“叔叔阿姨好！我的脚好多了，我什么时候可以回家呀？”4月19日一大早，医院（南华医院）创伤骨科、手足显微外科病房，三岁的小患儿宇文（化名）甜甜的笑着问医护人员，看着活泼可爱的孩子，对比80天前孩子刚入院时的情形，大家欣慰不已。
3岁幼童遇车祸昏迷患肢“保”与“不保”成难题
家住醴陵的宇文今年3岁，是个爱笑的小男孩，父母均在国外务工，平时都由爷爷奶奶照顾。1月31日下午14时左右，宇文在家门口玩耍时，不慎被小货车撞倒在地，车轮压过左足，导致左足由踝关节处不完全离断，剧烈疼痛和大量失血导致孩子陷入昏迷。家人发医院，医院，均表示左足难以保住，需要截肢。由于孩子的父母远在缅甸，受疫情影响不能回国，爷爷奶奶一时难以抉择，直至伤后12小时才由外医院（南华医院）急诊科。
入院时孩子面色苍白，血压低，脉搏细弱，血红蛋白仅为50g/L（正常值应＞g/L）,初步诊断为“左足毁损伤、创伤性失血性休克、右锁骨骨折、全身多处皮肤软组织挫伤”，病情危重，医院马上启动紧急救治预案，由创伤中心病房创伤骨科、手足显微外科李亮副主任医师牵头，联合急诊科、儿童重症医学科、麻醉科、输血科等多学科协作对患儿实施抢救，同时开启绿色通道安排手术。
手术怎么做？能否成功保住孩子的左下肢成为摆在了医生面前的难题。“孩子才三岁，左下肢毁损严重，手术能不能保住，谁都无法保证；万一手术失败，面临截肢，对孩子将来的成长、心理都会是一个巨大的打击。”创伤骨科、手足显微外科李亮副主任医师介绍，仔细查看孩子伤情后，经过与骨科学科带头人刘鸣江副院长及邓俭良主任商讨沟通，医疗团队制订了两套治疗方案，先保肢为主，如无法保住，再考虑备选方案，在保障患儿安全的前提下尽最大可能保住孩子左下肢。
第一关：急诊手术清创修复初步保肢
由于患儿伤后12小时才辗转入院，此时已远超急诊清创时限，在手术室打开敷料时创面已有异味，李亮发现，小宇文左脚踝部污染毁损严重，且有大面积皮肤组织缺损，踝足背侧完全无组织覆盖导致骨外露，仅踝关节后方及足底外侧有相对较完整皮肤软组织覆盖使得左足没有完全离断，胫腓骨远端骨折，距骨粉碎性骨折，除第一跖骨外，其他4根跖均粉碎并缺损，5个脚趾均碾压毁损。“第一次手术的关健就在于修复胫后血管神经并彻底清创控制感染，通过手术团队长达5个小时的奋斗，完成了对患儿创面的地毯式清创，修复血管神经，复位固定骨折关节，选择负压引流护创材料覆盖保护皮肤软组织缺损创面。”李亮介绍，在多学科团队的紧密配合下，手术顺利进行，术后孩子生命体征平稳，转入儿童重症监护室继续观察和治疗。
第二关：超级皮瓣转移修复术成功保肢
“孩子由手术室推送到儿童重症监护室时，面色苍白，身上有多处管道（气管插管、胃管、导尿管、伤口引流管、输血管、输液管等），生命体征不稳定、合并严重感染并随时会危及生命。”儿科副主任张小佛介绍，为了确保患儿保肢成功，成功度过术后危险期，儿童重症监护室和创伤骨科、手足显微外科紧密协作，共同查房，根据病情变化及异常检测结果积极调整治疗方案，于2月4日、10日、18日三次对患儿创面行清创负压引流手术，通过骨科和儿童重症医学科医护团队的精准治疗及精心护理，使小宇文成功的度过了创伤应激及感染关。
接下来的难题是如何修复因大面积皮肤组织缺损造成的巨大创面，对于一个3岁的患儿来说，全身没有一个单个皮瓣可以完全覆盖创面，同时还要考虑患儿对取皮瓣手术创伤的耐受能力及今后功能的影响，为此，刘鸣江副院长带领的显微外科团队经过反复讨论，最终选择取背阔肌肌皮瓣转移修复足踝背侧骨外露创面，足踝内侧足底内侧有软组织覆盖创面选择人工真皮覆盖。“之所以选择背阔肌肌皮瓣是因为该皮瓣是所能选择的皮瓣中可供切取范围最大的皮瓣，医学上称之为超级皮瓣，且取皮瓣后不需要植皮造成二次损伤，但是，孩子才三岁，小小的身躯只能提供一次切取超级皮瓣的机会，一旦失败，之前的一切努力都将付之东流，所以这次手术只能成功不能失败。”医院（南华医院）副院长刘鸣江介绍。在完成全面的准备工作后，2月24日，刘鸣江副院长率领显微外科团队完成了这台超级皮瓣移植手术，手术完成得非常顺利，术后宇文在儿童重症监护室平稳的度过了1周的血管危象期，这也宣告了超级皮瓣移植手术取得圆满成功，同时也刷新了该院开展皮瓣移植手术以来最小年龄的纪录。
接下来面临的问题就是足踝内侧及足底内侧创面的皮肤覆盖问题，由于之前人工真皮技术的运用，使创面平整且肉眼生长良好，可以行游离皮片移植覆盖创面，但皮肤仍需要从宇文的身上切取，将再次对患儿造成损伤遗留疤痕，骨科医疗团队根据创面情况做出了方案调整，在有良好的人工真皮覆盖的条件下，选择自体血液离心出的富血小板血浆覆盖创面技术促进表皮爬行愈合，目前创面正以肉眼可见的速度逐渐缩小。
闯重重难关，孩子终于和家人团聚
坚强的小宇文经过数次手术的考验，在大家的帮助下闯过了一个又一个难关，于3月25日由儿童重症监护病房转入创伤骨科、手足显微外科病房，接受下一步观察和治疗。“宇文在儿童重症监护室住了53天，手术后刚清醒的那段时间，孩子精神情绪很不好，不哭不闹、目光淡漠。受疫情影响，孩子的父母短时间内无法回国，为了照顾好小宇文，PICU医护人员想了很多办法，医生和护士阿姨给孩子讲故事、唱童谣、买喜欢的玩具、哼着小曲并温柔的抚摸孩子哄睡，除夕夜，护士阿姨还给孩子带了他最喜欢的草莓蛋糕陪他一起过年......通过PICU团队53天的爱与坚守，孩子终于露出了开心的笑容。”PICU护士长王青回忆起这五十多天和孩子朝夕相处的片段时，感慨不已，“看到孩子顺利度过危险期，大家的担心终于放下了。”
“谢谢医生，你们不仅救了我孙子的命，保住了孩子的脚，也救了他的未来呀！”看到平安转出监护室的小宇文，爷爷心情激动，不断表达感激之情。而宇文看到穿白大褂的叔叔阿姨，都会笑着拉住手不让走，问他喜不喜欢医生护士，他都会大声地说“喜欢！”
4月19日，记者在创伤骨科、手足显微外科见到了正在换药的小宇文，住院已经将近80天了，孩子的精神状态不错，也很勇敢，整个换药过程不哭不闹，医生说孩子恢复良好，再观察治疗约20天时间就可以出院了。对于即将出院回家，小家伙充满了期待，也有不舍，这里的叔叔阿姨都已经成为了他最亲的人。
潇湘晨报记者梅玫通讯员李亮、朱文青
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