说到骨关节炎，最为人们所知的就是膝骨关节炎，膝关节因为负重大、结构复杂、活动量大，因此容易发生退行性改变，实际上，骨关节炎可能发生在全身多个关节，今天我们就来看看，除了膝关节，还有哪些关节容易受累，会出现什么症状！
（一）上肢骨关节炎
01/肩关节骨关节炎
肩关节结构十分复杂，其内部又包含多个关节，发生在不同关节的骨关节炎，症状也有所差异！
盂肱关节受累——盂肱关节YE也就是我们平常认为的肩关节，位于肩部上方。盂肱关节骨关节炎主要症状是疼痛，可呈间歇性发作，疼痛缓解期随病情加重而延长。运动时疼痛加重，休息后缓解，夜间可疼痛加重，难以缓解。除了疼痛还有晨僵现象，一般不超过半小时，活动后缓解。中度盂肱关节骨关节炎可导致肌肉无力、关节挛缩、功能受限，严重的患者则可能关节强直及功能丧失！
肩锁关节受累——患者肩部广泛不适，疼痛位于肩部前上方，可放射至上臂。活动时疼痛加重，尤其在上肢举过头时更明显，上肢向后活动困难，不能达到对侧腋下。体格检查可发现肩锁关节压痛，肩内收、上肢外展和内旋时疼痛。
胸锁关节受累——胸锁关节退变发生率高，但有明显症状者较少，男性多于女性。症状主要表现为胸锁关节疼痛、压痛、关节肿大，上肢外展和上举时疼痛加重。
02/肘关节骨关节炎
肘关节骨关节炎有原发和继发之分。临床上，原发性肘关节骨关节炎比较少见（仅占肘关节炎患者1%~2%），多见于中年男性体力劳动者。继发性肘关节炎更常见，原因包括创伤、关节内的先天异常、感染和炎症、代谢性疾病等。
肘关节骨关节炎的主要症状是疼痛和活动受限。早期患者感到肘部隐痛，活动量增加时疼痛加重，休息后缓解，在天气变化时也可能疼痛加重。随着病情发展，逐渐变成明显钝痛，在伸肘及屈肘时更为明显，可有夜间疼痛，可有晨僵现象。晚期肘关节活动均感疼痛，活动首先明显，可有关节畸形和强直。部分患者会有关节摩擦音和关节交锁的现象，也可能有尺神经受损表现。
03/腕关节骨关节炎
腕关节的结构又是复杂的，由远侧桡尺关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关节共同组成，我们主要看看远侧桡尺关节骨关节炎和桡腕关节骨关节炎。
远侧桡尺关节受累——患者常感到远侧桡尺关节部位疼痛，有压痛、弹响或摩擦感，疼痛在活动时加重，休息时缓解，且伴随关节活动受限，如前臂旋转活动受限、关节不稳、抓力受限等。
桡腕关节受累——患者多为男性，以慢性疼痛、慢性功能障碍为主要表现。疼痛既可呈持续性也可呈间歇性，在活动或外伤后加重，并且可发生急性炎症反应。部分患者可表现为桡骨远端及舟骨结节近端及内侧的增生及压痛，伴随活动受限。晚期可有关节强直和尺偏畸形。
04/手部骨关节炎
主要分为远侧指间关节骨关节炎和近侧指间关节骨关节炎。
远侧指间关节受累——表现为远侧指间关节疼痛、肿胀、活动受限、关节畸形，在关节外侧和背侧可形成骨赘，使远侧指间关节出现骨性肿大，也就赫伯登（Herberden）结节。
近侧指间关节受累——与远侧指间关节受累相比，近侧指间关节受累较为少见，有家族倾向，50岁以上女性多发。临床表现为近侧指间关节肿胀、疼痛、活动受限，关节畸形，关节骨性肿大即布夏尔（Bouchard）结节。
（二）下肢骨关节炎
01/髋关节骨关节炎
髋关节骨关节炎是比较常见的，其特点主要是关节软骨的变性、软骨下骨硬化及关节周围新骨形成。髋关节骨关节炎也有原发性和继发性之分，原发性是指病因不明，不存在引发骨关节炎的遗传缺陷、创伤、感染、肢体畸形及全身性和代谢性疾病，继发性最常由髋部发育不良引起，此外创伤、感染、髋关节发育不良、类风湿、股骨头坏死等也可继发。
髋关节骨关节炎会随着关节软骨的丧失和关节畸形，表现为髋关节疼痛并逐渐加重，造成患者的活动能力不断下降甚至面临残疾。
02/膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎是骨关节炎中最常见的一种，保守估计，我国的膝骨关节炎患者不小于万，大多数人老年人都会受到膝盖疼痛的困扰。膝骨关节炎的症状主要包括：
晨僵——长时间不活动后，膝关节像上了锁一样动弹不得，早起时表现得更明显，在活动一段时间后会逐渐恢复，与类风湿关节炎的晨僵相比，骨关节炎晨僵时间较短，一般不超过半小时。
肿痛——发病初期为不痛或者间断性隐痛，病情进一步发展，疼痛逐渐明显，出现上下楼梯痛、下蹲起立痛，由运动痛逐渐变为持续痛，炎症明显时，还会出现关节局部肿胀、积液。
摩擦音——在活动关节时，可产生“咔嚓咔嚓”的摩擦音，和病变关节的软组织碰撞摩擦等原因有关。
活动受限——患者会因为疼痛而关节活动受限，当关节内的结构破坏持续加重，可能造成关节功能大部分甚至完全丧失，出现关节畸形及残疾。
03/髌股关节骨关节炎
髌股关节疾病是常见的膝关节疾病，表现为膝前部疼痛、髌骨轨迹异常和髌骨关节软骨的损伤，包括非炎症性髌前疼痛、髌股关节力线不良和髌股关节骨关节炎。
髌股关节骨关节炎患者常有髌股关节外伤史和由于膝关节力线不良造成的髌股关节不稳史，主要表现为上楼梯或主动伸直膝关节时出现膝前疼痛，也可表现为膝关节无力、关节积液等。查体时可以发现膝关节力线不良，在按压髌骨同时伸屈膝关节时，可听到摩擦音。
04/足踝关节骨关节炎
典型症状就是疼痛，并给患者的负重功能产生很大的负面影响，患者常出现负重性疼痛、活动能力下降，负重疼痛又会造成肌肉力量的降低和关节的不稳，进一步加重病情，随着病情一步步加重，患者可出现足踝关节畸形和关节力线不良综合征。
（三）脊椎骨关节炎
01/颈椎骨关节炎
颈椎骨关节炎的症状表现差异很大，有些患者症状不典型，可能只有偶发性的颈项疼痛，严重的患者则可能发生严重的脊髓神经损害，给患者的生活质量及生命质量造成重大威胁！
脊柱的退变通常是起源于椎间盘退变的，继而会发生椎间隙狭窄，再到骨赘形成、椎间盘膨出，再到较为严重的椎间盘突出，引起脊髓、神经根、椎动脉等多个组织受压。
颈椎骨关节炎患者体内，增生的骨赘连同膨出的纤维环，侯纵韧带以及创伤反应所引起的水肿及纤维瘢痕组织形成一个突向椎管的混合物，对脊神经或脊髓产生压迫作用。
向后形成的骨刺可危及椎管内容物，如脊髓和神经根；向外形成的骨刺可横向危及椎动脉，导致颈性眩晕；向前形成的骨刺则可刺激食管导致吞咽困难甚至食管侵蚀性损伤。所以，颈椎骨关节炎的症状，其实要看骨刺究竟压迫到哪个位置，主要为颈项部疼痛，以及神经根脊髓受累产生的肌力减退、感觉异常、头昏头晕等。
02/胸椎骨关节炎
胸椎的退变与颈椎、腰椎相似，但因为胸椎的活动度小，同时又有胸廓增强稳定性，所以胸椎骨关节炎的发生率很低。主要表现为胸背疼痛，疼痛可呈牵涉性和放射性，严重的患者如果脊髓受压，可表现出脊髓病理症状，如步态异常、肢体无力、膀胱及括约肌功能障碍等。
03/腰椎骨关节炎
腰椎骨关节炎也是非常常见的，病理变化常表现为透明软骨的丢失及骨赘的形成。椎间小关节的退行性变多在椎间盘变性后出现，多表现为腰背痛、因小关节退变增生肥大致椎管狭窄或侧隐窝狭窄导致的根性痛，症状容易与椎间盘突出症相混淆。不过，小关节的退行性改变通常与腰椎间盘突出相伴随，腰背疼痛的主要原因也是由椎间盘退变和突出所致。
（四）骨关节炎的规范治疗
所以我们看到，发生在不同关节的骨关节炎，其症状表现还是有差异的，给患者带来的危害也大小不一，治疗方法也存在差异，患者要及时就医，在医生指导下确诊疾病并判断疾病的严重性，从而进行个性化的治疗。
在讲骨关节炎治疗时，我们主要针对外周关节的骨关节炎，治疗思路基本上一致，发生在脊椎的骨关节炎，常合并椎间管狭窄、椎间盘突出、韧带钙化等病理改变，治疗上有更多考虑。
治疗骨关节炎要遵循“金字塔”的原则。
在发病初期就要做好基础治疗，包括与医生充分地沟通、合理运动、维持健康体重、减少上下楼梯、佩戴护膝等。
当基础治疗不能缓解症状时，这时候就要考虑药物治疗，可以及早应用氨糖软骨素等缓解症状、改善病情的慢作用药，也可以关节腔注射透明质酸钠，在止痛上，可以先考虑外用非甾体抗炎药或辣椒碱，外用药效果不好再口服，口服可以先口服对乙酰氨基酚，然后才是非甾体抗炎药、弱阿片类镇痛药，口服药效果不佳，再考虑关节腔注射糖皮质激素等。
对于保守治疗无法遏制病情时，就要考虑手术，包括关节镜手术、软骨修复术、力线矫正手术等修复性手术，终末期的患者则要考虑关节重建治疗，比如关节置换术。
供稿
赵剑风湿免疫科主任
审核
任根梅主任医师
编辑
宣教科
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