用于猫开放性伤口处理的NPWT技术 [复制链接]

关于猫开放性伤口处理的研究很少，在已有的资料中NPWT是描述最多的技术。作者的研究团队在年进行一项回顾性对照临床试验，评估NPWT对猫开放性伤口的治疗效果，证明与单独使用交互式敷料相比，NPWT导致伤口愈合明显更快。此外，NPWT在感染控制和软组织坏死管理方面特别有效。鉴于猫的伤口愈合能力较差(较弱的炎症反应、肉芽组织受损、血管形成不良和缩口能力不良)，NPWT提供诸多益处。研究表明，该装置可有效控制感染，增加肉芽生长和促进血管生成，并帮助伤口收缩。作者使用NPWT治疗的临床经验(除了上述研究猫)，以及记录包括严重皮肤损失、尿灼伤引起的皮肤坏死或恶性软组织感染(如坏死性筋膜炎)在内的疾病治疗的已发表病例报告，强烈支持该系统的有益效果。然而，我们需要更多实验设计良好的猫伤口愈合研究来比较不同的新技术的差别，以改善未来猫的开放性伤口愈合，并更好地了解NPWT的作用。

为需要开放性伤口护理的大面积缺损、涉及骨骼和/或肌腱的严重脱套伤(这些地方肉芽形成条件差)或（手术）伤口感染管理的病例提供NPWT。在作者看来，NPWT在最后一种情况下最有价值。虽然确切的机制尚不清楚，但伤口灌注增加和介质调节很可能是其中的原因。即使对于严重感染的伤口，以及之前其他方案的尝试(多种抗生素、重复清创术和其他形式的开放式管理)失败并导致局部和全身感染恶化(败血症)的情况下，也能够使用NPWT实施成功的治疗。手术部位感染是猫NPWT的一个非常重要的适应症。在这种情况下(通常伤口无须重建即可闭合)可使用该装置直到伤口感染的猫体况稳定后再缝合伤口。

不幸的是，没有具体的数据来说明治疗应该持续多长时间。作者的经验法则是等到患者的全身状态改善，伤口稳定(即渗出减少)，不需要任何进一步的清创术，并显示有血管良好的肉芽组织时，再多做一次NPWT(3天)以防止过早闭合，最后才进行手术缝合伤口。总的来说，随着经验的积累，NPWT做的时间慢慢减少，平均治疗时间为9~15天，期间包括3~5次换药。然而，严重感染和脂肪组织坏死可能需要更长的治疗时间。

最后，重要的是要注意，正常皮肤生长没办法再NPWT下发生。因此，一旦生长出良好的肉芽且感染以控制住(不考虑潜在的残余细菌污染)，伤口须安排重建皮瓣关闭或换成其他可促进上皮形成的敷料(如聚合物泡沫)。

已报告的猫皮肤移植适应症包括剪切/脱套伤、医源性绷带脱落、挤压伤和坏死性筋膜炎，以及不明原因的伤口。总的来说，猫的全层游离皮肤移植的成功率高于犬。Siegfried等人在年发表的第一个病例系列记录标准移植和刚性移植后包扎(夹板7~21天，然后软绷带7~21天)的94%的接受率(5只猫，接受范围在90~%)。年，Riggs等人报告称，猫的移植成功率为77%，而犬的成功率为38%，前臂移植尤其具有挑战性。移植后包扎的持续时间从10天到4周不等。

关于NPWT辅助的猫皮肤移植的唯一病例收集(6只猫，10个移植)，成功率有97%(范围在80~%，10次移植中有7次%成功)；移植后没有一只猫需要包扎超过10天。从犬和人类中的证据来看，与在猫使用NPWT做皮肤移植辅助会比一般包扎法更有助于改善移植物结合。然而，由于没有直接的比较研究，这仍有待证明。根据作者经验，NPWT增强移植物的两个主要优点是移植后不需要刚性夹板，且通常可大幅减少需要绷带的时间。