这是一个关于61岁老太太的病例。先看下面三幅颈部超声图。图片显示颈前软组织肿胀，软组织间隙见片状气体样高回声，组织解剖结构层次不清。继续看下面两幅图，这是患者两年前进行甲状腺检查的图像，图中可见颈部组织解剖结构层次清晰，未见气体影。颈部的这些气体来自哪里呢？临床资料显示：患者一天吃饭时误吞了一块鸡骨头，而后导致食管穿孔，颈部CT显示鸡骨头横位于食管的甲状腺平面，将食管内鸡骨头取出后一天，患者即出现颈部疼痛肿胀等局部炎症表现。随着病情的进展，病变向纵隔方向蔓延，出现了纵隔感染及脓胸等并发症。颈部食管穿孔并发纵隔感染是临床上急危重症之一，常常出现感染性休克，病情凶险，病死率高，文献报道食管穿孔总病死率达20%，食管异物致纵隔感染病死率高达40%。伴随着颈部软组织感染、纵隔感染、脓胸等一系列并发症的出现，该患者病情逐渐加重，在经过了胸腔引流、局部切开、抗感染、营养支持、呼吸机等辅助治疗后，患者病情不见好转，最后未愈出院，后续未知。这真是一场鸡骨头引发的悲剧。本例颈部积气为来源于颈段食管的穿孔所致，纵隔感染也是食管穿孔向下蔓延的结果。另外当有纵隔气肿时，气体亦会蔓延至颈部。颈部和纵隔病变的相互蔓延是由二者之间的解剖特点决定的，纵隔组织结构疏松,气管、食管及大血管之间充满疏松的结缔组织及大量的淋巴组织,向上与颈部筋膜间隙相通，并且可以延续至头、胸、肩、上肢和腹部皮下组织。当纵隔气肿发生时，气体向上可蔓延至颈部，甚至头部、肩部、上肢、胸部及腹部皮下组织。纵隔气肿的原因也是多种多样，通常可见于的自发性纵隔气肿、外伤、气管插管、咽部及气管异物、食管异物穿孔、胸部手术后、肺部炎症、慢支肺气肿，间质性肺气肿等。因此，当超声发现颈部组织间隙有积气表现时，就需要通过临床信息来了解病因。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
