手上白癜风能治疗吗 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190328/7004395.html糖尿病足：糖尿病患者有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)伴有一定下肢神经或(和)血管病变。
一、糖尿病致足部的病理改变：
（一）、神经性病变
运动神经损害可导致足部肌群的无力、麻痹和萎缩。感觉神经病变可导致痛觉、压力和温度感觉丧失，这些保护性感觉丧失是引起足部非自觉性创伤、溃疡和神经关节病的主要原因。由于运动和感觉出现神经障碍，使足部活动时应力分布异常，日久将造成压迫性创伤，进而导致感染。自主交感神经异常会引起血管扩张和出汗减少，导致皮肤过于温暖干燥，易致皮肤皲裂并成为微生物侵入的途径。（二）、缺血性改变：
1.微血管病变：以毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍为主要特征，称为“血栓性微血管病变”。微血管病变可以波及全身，是引起糖尿病肾病、心脏病和-眼底病变的原因。如果累及肢体末端微血管，则导致糖尿病微血管性坏疽。
2.大血管阻塞性的病变，主要累及直径2mm以上的血管，如股动脉、腘动脉和胫腓动脉等。病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。糖尿病病人动脉硬化发生较早，且无性别差异。
（三）、感染
引起感染的原因有感觉和自主神经病变、微血管和大血管病变以及免疫因素等。免疫因素主要是中性粒细胞功能异常、化学趋化能力下降、巨噬细胞功能异常、白细胞杀伤能力下降等。此外一些合并症如肾功能衰竭、心功能衰竭、骨畸形和外伤等也会诱发溃疡继发感染。
二、糖尿病足感染的肌骨超声介入治疗方案：
1、术前血常规、凝血功能、心肝肾功能测定及心电图检查；签订肌骨介入手术同意书；记录手术治疗过程，必要时开具体液形态学及细菌培养检查单和生化检查；术后对病人进行十分钟观察，向病人介绍术后注意事项，按术后1天、3天、7天及2个月、6个月随访病人治疗效果。
2、对肌骨超声病变部位进行扫查，确定当下感染病灶的部位、来源及周围组织的毗邻关系，尤其是感染病灶与相关血管、神经、肌腱、关节腔的毗邻关系，研究介入手术最佳入路。选择最佳入路应该避开血管、神经及肌腱，穿刺针通过感染病灶的最大长轴，选择平面内进针的最佳角度及深度。
3、超声引导下对感染病灶进行介入治疗，根据感染脓腔大小选择适当的套管针进行抽吸，套管的管壁应该剪切多个侧孔以便粘稠液体的抽吸。穿刺针达到病灶部位后，进行抽吸、冲洗并对抽吸的液体进行初步判断，液体一般分为无色、淡*色、*色、红色、绿色、奶酪样乳白或乳*色，根据冲洗液的颜色对治疗药物进行选择，*色选择盐水及甲硝唑冲洗后抽吸；绿色及奶酪样选择盐水冲洗后抽吸。
4、全部抽吸后监督臭氧的灌注。
三、医疗气体及臭氧注射治疗的功效
医用气体是指医疗过程中使用的气体。有的用于治疗、有的用于麻醉、有的用来驱动医疗设备和工具。常用的有：氧气、臭氧、氮气、氧化二氮、氩气、氦气、二氧化碳和压缩空气。
臭氧注射治疗的功效：
1、可快速彻底地杀灭细菌、真菌和病*，主要用于感染性疾病的治疗。
2、能氧化胆固醇和各种*性物质。包括：代谢废物、分解尿酸、结石等。?
3、能止疼、镇痛、无*副作用及成瘾性。以刺激脑啡肽的释放和灭活体内致痛P物质而止疼、镇痛。?????
4、刺激和增强机体的免疫功能。刺激机体免疫细胞产生干扰素、白介素。?
5、快速改变机体组织的缺氧状态。快速向组织释放氧气，降低红细胞及血小板凝集，使机体微循环改善。
四、病例分享
一、简要病史：患者张X，女，84岁，糖尿病10余年，左下肢肿痛一周，来我院就诊。新冠肺炎核酸检测阴性。入院随机血糖18.5mmol/L.血常规WBC14.84*/L,NE82.3%,HGBg/L,hCRP.09mg/L;葡萄糖17mmol/L,CTNT0.ng/ml,肌酐50.9umo1/L.
二、超声检查：
超声检查示：
左小腿中下段胫骨前肌及踇长伸肌与胫骨后肌之间可见大片状液性暗区，范围约×16×56mm，其内回声不均，可见大量密集细小光点及斑片状强回声，探头加压可流动，其浅方胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌受压移位。左小腿远中段皮下软组织增厚，回声不均，内可见多发散在低回声暗区。
超声诊断：
左小腿中下段胫骨前肌及踇长伸肌与胫骨后肌之间大片状液性暗区声像（考虑产气杆菌感染），其浅方胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌受压移位声像（不排除小腿前骨筋膜鞘骨室筋膜综合征可能）。左小腿远中段皮下软组织增厚、回声不均并其内多发散在低回声暗区声像（皮下软组织感染）。
三、经大剂量抗生素治疗无效后，决定行肌骨超声介入治疗。
治疗方案需解决左小腿中下段胫骨前肌及踇长伸肌与胫骨后肌之间小腿前骨筋膜鞘内感染及左小腿远中段皮下深浅筋膜间隙感染
（1）左小腿中下段胫骨前肌及踇长伸肌与胫骨后肌之间小腿前骨筋膜鞘内感染的治疗方案：
肌骨超声对病变部位进行扫查，确定当下感染病灶的部位、来源及周围组织的毗邻关系，尤其是感染病灶与相关血管、神经、肌腱、关节腔的毗邻关系，研究介入手术最佳入路。最终确定最佳入路由左小腿远段腓骨长肌浅方斜行进针，穿刺针通过感染病灶的最大长轴，选择平面内进针的最佳角度及深度。根据病灶长度（mm）选择mm长EV针进行穿刺。穿刺针达到病灶部位后，进行抽吸、冲洗，初次抽出“奶茶色”脓性液体，并选择盐水及甲硝唑多次冲洗、抽吸。后将引流管留置在脓腔内便于临床再次冲洗治疗。
（2）左小腿远中段皮下深浅筋膜间隙感染的治疗方案：
肌骨超声对病变部位进行扫查选择左小腿中段外侧皮下深浅筋膜间隙感染近心端进针，呈扇面注入臭氧充分扩散至皮下深浅筋膜间隙内，并在气体扩散最远端再次进针呈扇面注入臭氧。穿刺点选择三针为宜，确保臭氧可大部分覆盖感染处皮下深浅筋膜间隙内。
术前患肢肿胀：
术中抽吸出大量“奶茶色”样脓性积液，取少量积液送检
术中呈扇面多点进行臭氧注射治疗
术后导管留置，便于临床再次冲洗治疗，治疗后患者左下肢肿胀程度明显减轻
治疗效果及临床反馈会继续追踪报道
往期课程回顾：
四肢部分：
足部肌骨超声系列课程：
足部肌骨超声系列之足部26骨的快速识别及记忆方法
足部肌骨超声系列之足部韧带
足部肌骨超声系列之足部内在20肌的快速识别及记忆方法
足部肌骨超声系列之足底部五筋膜间隙
足部肌骨超声系列之足踝部滑膜鞘与滑囊
手部肌骨超声系列课程：
手部肌骨超声“小窍门”系列之“一秒钟”识别手部鼻烟窝
手部肌骨超声系列之手及腕部筋膜系统及手部筋膜间隙
手部肌骨超声系列之手部内在19肌—拇指诸小肌
手部肌骨超声系列之手部内在19肌—小指诸小肌
手部肌骨超声系列之手部内在19肌—掌中诸小肌
手部肌骨超声系列之手掌表面的解剖结构投影分区及肌骨超声扫查线图
手部肌骨超声系列手部动脉网—掌浅弓及其主要分支
手部肌骨超声系列手部动脉网—掌深弓及其主要分支
手部肌骨超声系列手部动脉网—腕背弓及其主要分支
前臂肌骨超声系列课程：
前臂肌骨超声“小窍门”系列之“一分钟”识别前臂伸侧8肌
前臂肌骨超声“小窍门”系列之“一分钟”识别前臂屈侧7肌
前臂肌骨超声“小窍门”系列之“一分钟”识别前臂前5肌
髋部及大腿部肌骨超声系列课程：
髋部肌骨超声小窍门系列之“一分钟”识别髋部10肌
髋部肌骨超声小窍门系列之“一秒钟”识别梨状肌
髋部及大腿部肌骨超声系列之快速识别“男神骨突”
髋部及大腿部肌骨超声系列之“梨下四肌”及坐骨小孔的快速识别及扫查方法
髋部及大腿部肌骨超声系列之股后肌群的快速识别及记忆方法
膝部及小腿部肌骨超声系列课程：
膝部及小腿部肌骨超声系列之跖肌及腘肌快速识别及扫查方法
躯干部分：
颈项区肌骨超声系列课程：
项区肌骨超声小窍门系列之“一秒钟”识别枕大神经
颈项区肌骨超声系列之颈椎的快速定位及“八面玲珑”看颈椎
颈项区肌骨超声系列之项部肌群的快速识别及记忆方法
颈项区肌骨超声系列之固有颈部肌群的快速识别及记忆方法
颈项区肌骨超声系列之颈部“六大三角”的快速定位及识别方法
胸背部及肩背部肌骨超声系列课程：
胸背部肌骨超声系列之快速准确定位肋骨
胸背部肌骨超声系列之“五脊六竖”解胸背
胸背部肌骨超声系列之揭秘肩胛骨脊柱缘的“感情经历”
肩背部肌骨超声“小窍门”系列之一秒钟识别“三边孔”
肩背部肌骨超声“小窍门”系列之一秒钟识别“四边孔”
腰背部肌骨超声系列课程：
腰背部肌骨超声系列之“五法”快速定腰椎
腰背部肌骨超声系列之“四面楚歌”看腰椎
腰背部肌骨超声系列之快速识别“腰背部肌群”
腰背部肌骨超声系列之快速识别“胸腰筋膜系统”
腰背部肌骨超声系列之快速识别腰背部的“驼峰航线”
腰背部肌骨超声系列之快速识别“腰骶部隧道”
直播课程回放：
上肢肌群的快速识别及记忆方法
下肢肌群的快速识别及记忆方法
请
