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耳念珠菌
耳念珠菌是年日本科学家发现的一种病原真菌新物种。念珠菌属，与葡萄牙念珠菌和希木龙念珠菌的进化关系密切。该菌通常具有多重耐药和血液感染致死率高的特征，被称为“超级真菌”。
耳念珠菌感染的特征和严重性
医院侵袭性感染，可引起血流感染，三分之一的血流感染患者死亡，插管相关性血流感染、肺部感染、腹腔感染、尿路感染、皮肤软组织感染、耳部感染，罕见中枢系统感染、骨感染。真菌血症死亡率约为49%-68%。
耐药性强，部分菌株对临床3大类药物均有耐药性；
全球感染病例越来越多，-年耳念珠菌临床病例数逐年增长
很难准确鉴定；
易漏诊、传播快；
院内传播严重，并已导致多起爆发性感染；
耳念珠菌通常与白念、热念和光滑念珠菌等共存于人体内。
为提高我国耳念珠菌感染的诊治与院感防控水平，年中华医学会检验学分会临床微生物学学组组织专家完成了《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》。该共识总结了我国权威专家对于耳念珠菌感染诊治与防控的宝贵经验，对该菌院感的防控做出了引领和示范。
--*广华教授--耳念珠菌感染治疗①耳念珠菌感染的抗菌治疗时机鉴于该菌流行率低，常规经验治疗不必覆盖该菌。免疫力低下或粘膜屏障受损患者经验治疗时需要覆盖耳念珠菌的情况包括：（1）患者有明确的耳念珠菌定植，或者上一次是明确的耳念珠菌感染；（2）患者没有处在隔离单间，所在病区有耳念珠菌定植乃至流行；（3）患者明确是耳念珠菌感染（如无菌部位标本涂片已见），经验治疗无效，在明确诊断之前，可以先行覆盖该菌。经验治疗需覆盖该菌是因三唑类及两性霉素B有一定的耐药性，推荐选择棘白菌素类药物。如为中枢神经系统或尿路系统感染，推荐两性霉素B单用或联合氟胞嘧啶治疗。②耳念珠菌感染的抗菌药物选择1.耳念珠菌血流感染首选药物为棘白菌素类药物：（1）卡泊芬净，首次负荷剂量70mg，iv，第2天开始给予50mg/d，qd，iv；（2）米卡芬净，mg/d，qd，iv；（3）阿尼芬净，首次负荷剂量mg，iv，第2天开始给予mg/d，qd，iv。替代或联合药物：（1）多烯类药物：脂质体两性霉素B3～5mgkg－1·d－1，iv，或两性霉素B0.7～1mg·kg－1·d－1，qd，iv，在对棘白菌素无反应的情况下，推荐脂质体两性霉素B单用或与棘白菌素联合治疗；（2）三唑类药物：伏立康唑，第一天mg（或6mg/kg），q12h，之后mg，q12h；泊沙康唑，mg/d，iv。研究发现，复方磺胺甲噁唑与伏立康唑和伊曲康唑有协同抗耳念珠菌效果。明确诊断后，在免疫力恢复、原发性和播散性感染灶去除及血培养2次（间隔1～3d）阴性后，至少继续治疗2周。2.耳念珠菌心内膜炎首选药物为棘白菌素类药物：（1）卡泊芬净，首次负荷剂量70mg，iv，第2天开始给予50mg/d，qd，iv；（2）阿尼芬净，首剂mg/d，qd，iv，之后mg/d，iv。替代或联合药物：两性霉素B（0.7～1mg/kg，qd，iv）+氟胞嘧啶（25mg/kg，qd，iv/po）。抗真菌治疗需要更长时间，数周至数月。棘白菌素长期治疗无效可能与耳念珠菌生物被膜形成有关。适时考虑联合手术治疗。3.口咽部感染以棘白菌素类药物或制霉菌素漱口，万～万U/d；HIV阳性合并耳念珠菌感染患者，建议抗逆转录病*治疗同时抗真菌治疗。4.下呼吸道感染经验治疗不建议常规覆盖该菌。鉴于三唑类抗真菌药物的耐药率很高，如怀疑该菌感染导致肺炎，推荐使用棘白菌素（剂量用法同心内膜炎）进行经验性治疗。建议采集肺组织标本检测以确诊，从患者痰和支气管肺泡灌洗液（BALF）中分离耳念珠菌的意义很难确定。5.该菌可在置入的中心静脉导管、导尿管形成生物膜，疑似或确定的感染灶需要去除导管。---林华教授---
《成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识》
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