北京哪个白癜风医院最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/新药西维来司他钠抑制炎症反应疗效确切，在重症患者治疗领域应用前景广泛。
专家简介
田佳
医学博士，医院重症医学中心副主任海南省重症医学质控中心医院负压病房治疗组长海南省抗击新冠肺炎先进个人海南省高层次人才重症医学专科医师培训导师海南省医学会重症医学专委会常务委员海南省医师协会重症医学专委会委员海南省医学会肠内与肠外营养专委会委员
雷振林
医学硕士，医院重症医学科住院医师
基本信息
1.基本信息李XX，男性，71岁，因“右下肢肿痛20天，发热、气促7天”于-07-11入院。2.现病史20天前患者在河边钓鱼时不慎擦伤右足背，有肿痛感，伴有约3cm×5cm皮肤破损、渗血，当时自行包扎处理。7天前患者右下肢肿痛加重，局部皮肤破溃渗液，伴发热，体温最高40℃，偶有气短，活动时明显，伴恶心、呕吐，医院住院。考虑“右下肢软组织感染”，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，住院过程中气促加重，氧合不佳，伴有尿量减少，给予经口气管插管、有创呼吸机辅助呼吸、床边血滤、亚胺培南西司他丁、万古霉素抗感染等支持治疗，因治疗效果欠佳，为进一步治疗转至我科。3.既往史既往有高血压病史20余年，未规律服用药物治疗。4.入院查体5.辅助检查血气分析（FiO%）：床边胸片：血常规：凝血功能：降钙素原、白介素-6、N-末端前脑钠肽：生化：肝功能：6.入院诊断①脓*症（右下肢皮肤软组织感染、肺部感染、败血症？）；②感染性多器官功能障碍综合征（MODS）[分布性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、急性肝功能不全、凝血障碍]；③高血压病。7.诊疗方案：
D1
原发病治疗（抗感染）：美罗培南1.0gq8h+利奈唑胺0.6gq12h+卡泊芬净（d1/70mg,随后50mg/q12h）
抗休克：限制性液体复苏，去甲肾上腺素升压
ARDS：充分镇痛镇静（瑞芬太尼、咪达唑仑，RASS-4分），采取肺保护性通气策略：（FiO%，潮气量：6ml/kg，PEEP15cmH2O）
支持治疗：白蛋白20gqd，床边CRRT、护肝血培养、痰培养、皮肤软组织脓液培养
D3
病原微生物基因高通量检测：莫拉菌属、葡萄球菌属、微球菌属。血常规血小板进行下降（97→77→65）/L。调整治疗方案：
血小板下降与利奈唑胺药物有关，予停用，改用：万古霉素（0.5gq6h）+达托霉素（0.4gqd）；
西维来司他钠：0.3gqd持续泵入24小时（改善全身炎症反应综合征，用药指征：①高浓度氧疗；②循环不稳定；③体温难以控制；④肺水肿进展；⑤炎症反应过度；⑥免疫抑制或紊乱；⑦营养状态低下；⑧有加重趋势或风险；用法用量：0.3gqd，7-14天，早期应用疗效更显著）。
D6
呼吸机指标：容控模式（体重约80kg）（吸入氧浓度80%→60%，呼吸频率20次/分）、潮气量ml，PEEP15cmH2O→10cmH2O；气道峰压21cmH2O-25cmH2O。血常规：白细胞（20.65→16.72→14.10→11.52→12.24→12.38）/L，CRP（.71→.50）mg/L；降钙素原（3.43→0.8）ng/ml。治疗方案：停用万古霉素，继续美罗培南+达托霉素+卡泊芬净抗感染，西维来司他钠改善炎症反应。
D9
间断发热，最高38.5℃，痰多。血培养：头葡萄球菌。床边纤维支气管镜：气道黏膜充血水肿，支气管多量黏痰。呼吸机指标：容控模式（体重约80kg）（吸入氧浓度60%→45%，呼吸频率15-20次/分）、潮气量ml，PEEP10cmH2O→6cmH2O；气道峰压15cmH2O-20cmH2O。治疗方案：①气管切开；②更换中心静脉导管；③停用美罗培南，改用头孢哌酮纳舒巴坦钠（1.0q12h）+替加环素（首剂/mg，随后50mg/q12h）；继续达托霉素+卡泊芬净抗感染，西维来司他钠改善炎症反应。
D12
呼吸机指标：容控模式（体重约80kg）（吸入氧浓度45%→40%，呼吸频率15-18次/分）、潮气量ml，PEEP6cmH2O→5cmH2O；气道峰压15cmH2O。胸部CT：治疗方案：①停用镇痛镇静药物；②脱离呼吸机，气管套管内吸氧3L/min，加强气道护理；③停用西维来司他钠；④头孢哌酮纳舒巴坦+替加环素+达托霉素+卡泊芬净抗感染。
D24
送手术室“右小腿、右踝深部感染组织清创探查负压引流术”。
D31
患者一般状态好，生命体征稳定，转出ICU。
D37
病情痊愈出院。
治疗效果：小结与思考小结与思考1、脓*症是多种微生物、多部位感染所致的MODS。2、针对ARDS患者，西维来司他钠有减轻炎症反应、有效改善肺组织损伤的作用。3、新药西维来司他钠从疫情中脱颖而出，抑制炎症反应疗效确切，相对安全，在重症患者治疗领域应用前景广泛。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
