筋骨课堂尾骨 [复制链接]

尾骨略呈三角形，由3～5节尾椎愈合而成，一般在30～40岁才融合完成，底向上伸的尾骨角是第1尾椎的上关节突，它与骶角相关节，在尾骨角外侧，每侧有一对向外平伸的尖突，它们是尾椎的横突。第2尾椎的横突甚小。第3、4尾椎退化成结节状小骨块。

概述：尾椎无椎弓，故无椎管。尾骨下端尖，上端为底，其卵圆形关节面和骶骨尖形成关节，其间有纤维软骨盘。尾骨后上部的凹陷与骶骨相连部分称为骶尾间隙，在关节面后部两侧各有一尾骨角，相当于尾骨的椎弓和上关节突。尾骨底的后缘较前缘为高，朝前下，它的前面稍凹，平滑，后面突出并粗糙。尾骨的形状可有很多变异，两侧可不对称，其曲度可前弯，或向一侧倾斜。

发展历程与功能：骶尾关节可发生骨性融合。在人类为退化之骨，切除后无多大影响。坐位时，尾骨并不着力，而系坐骨结节负重。尾骨在晚年可与骶骨相愈合形成一骨，这在女性更为多见。尾骨可以改变骨盆出口形状，如尾骨不能活动，分娩时可发生骨折。

1、尾骨骨折较常见，多因直接暴力所致，有少部分人尾骨骨折后会出现局部顽固性的疼痛。

2、手法复位治疗嘱患者排空大便，清洁灌肠，取膝胸位。术者戴手套，扩肛后，食、中指并拢伸入肛门内，用两指腹顶住直肠后壁，均匀持续缓慢用力将尾骨骨折之远端向后上方托起，使之复位，注意勿用暴力，避免损伤直肠。复位后3周内避免坐位。手法复位失败患者行手术治疗。

手术治疗术前排空大便并行清洁灌肠。患者取右侧卧位，屈髋屈膝各90°，1∶的新洁尔灭消*术野。术者戴手套，肛门前两腿间填塞一块治疗巾，骶尾部铺洞巾，1%利多卡因局部浸润麻醉下行肛内复位。用食指触摸尾骨轻轻向后推，右拇指向上推顶即可复位。复位后再次消*，术者左食拇指维持位置，右手持2～2.5mm克氏针，从肛门后方3～4cm处刺入皮肤达尾骨。助手戴手套，克氏针拧紧手摇钻，经骨折远端轻轻钻入至近端，经骶尾关节垂直钻入骶骨2～2.5cm（切忌暴力操作以免克氏针滑脱钻透直肠后壁）。然后助手松掉手摇钻，术者晃动克氏针，左食指感觉尾骨无活动，证实固定牢固后，将针尾折弯，留0.5cm剪断，旋至尾骨一侧，埋入皮下，再次消*，酒精棉球按压针眼，护肤膜粘贴或创可贴粘贴。术后适量应用抗生素，4周后拔除克氏针。

3、疗效标准痊愈：临床症状体征完全消失，对工作生活无影响；显效：临床症状体征基本消失，但从事特殊活动如骑自行车时局部仍觉酸痛；好转：临床症状体征部分改善、仍后遗骶尾部酸痛，但较治疗前减轻；无效：治疗18d以上症状体征无明显改善。

4、尾骨痛不只是单纯性尾骨痛，它是骶骨下部、尾骨及其周围部位疼痛的综合征。可因多种疾病引起，如尾骨挫伤、感染、直肠部肿瘤等。本病临床很常见，多数由向后或垂直向下的滑倒、跌伤引起。女性发病率较男性高，男女之比约为1∶5。

主要的临床表现有以下几点：1、局限性尾骨部疼痛，可有外伤史。有时可有骶下部、臀上部、腰下部及沿坐骨神经分布区疼痛。

2、患者坐硬板凳、咳嗽、排大便时疼痛加剧。

3、局部无肿胀，在骶尾联合处，有明显的压痛，但挤压尾骨尖往往增加疼痛。

4、肛门指检非常重要，可检查尾骨活动度是否增大。仅有尾骨活动而不疼痛，说明无病变；活动时疼痛，说明有病变。然后用食指触摸尾骨及其周围软组织，检查是否有异常改变及触痛。

5、X线摄片检查若无异常发现，可帮助排除尾骨部其他骨性病变。另外，在诊断尾骨痛时，重要的是要考虑引起尾骨痛的其他原因，如尾骨感染、结核或肿瘤等。因此，详细地询问病史，仔细地进行检查，包括直肠检查、X线摄片检查等，是非常重要的。

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