压疮是皮肤受压达一定程度时毛细血管闭塞,局部组织呈血液阻塞状态而出现代谢障碍及小血管血栓并继发产生组织坏死。多发于脊髓损伤的瘫痪区域、骨突部。胸4以上高位损伤者,因躯干支撑低下,越上位损伤越易取骨盆后倾坐位,所以集中坐骨后部。卧床期间骶尾部最易发生,在乘坐轮椅后则坐骨结节部位为最易发生的部位,于乘坐轮椅的不同,易发生的部位亦不同。
压疮的治疗首先应明确并去除产生压疮的原因。治疗原则为全身及局部的预防及管理,尤其全身管理非常重要。
(一)全身治疗:
包括改善贫血、低蛋白血症等全身状态,治疗尿路感染。如果出现全身感染情况,或压疮局部有蜂窝组织炎才给予抗生素治疗。抗生素治疗应结合因软组织感染行外科清创术或因骨髓炎行截骨术进行。由于脊髓损伤患者血清锌明显降低,应给予硫酸锌内服,口服维生素C可以促进胶原蛋白合成,以及高压氧治疗。
(二)局部治疗:
1、创面换药:局部不用或少用外用药,重要的是保持创面清洁。每次清洗创面时要更换敷料,并清除创面内的异物、局部残留的药物、敷料、创面渗出物和代谢废物。如有坏死组织也需一并清除。根据渗出物的多少决定换药次数。
2、抗感染:控制感染的主要方法是加强局部换药,必要时可用2%硼酸溶液,3%过氧化氢溶液冲洗创面,根据全身状况和细菌培养结果,可以考虑全身使用敏感的抗生素。
3、创口的物理治疗:紫外线、超声波、红外线、微波超短波等。
4、手术治疗:III级IV级压疮通过非手术治疗虽然能治愈,但耗时较长,所以对长期非手术治疗不愈合、创面肉芽老化、边缘有瘢痕组织形成、合并有骨关节感染或深部窦道形成者,应采取手术治疗。
为了预防和治疗压疮,单纯翻身等皮肤护理不能解决根本问题,改善营养状况是关键。大量研究表明,营养不良既是压疮形成的主要危险因素,又是久治不愈的主要原因。所以营养支持原则是在保证一定热能的基础上(平衡膳食),增加蛋白质的摄入,特别是提高优质蛋白的比例,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物。但对于疾病状态和长期卧床的老年人,由于食欲较差或牙齿脱落等原因不能摄入足够的食物,应选用高热能的肠内营养素作为营养补充。
治疗脊髓损伤的方法有哪些?大家对于这个问题有大致的了解,脊髓损伤的治疗方法有许多,但单一的治疗方法效果有限,患者需要根据病情采取联合治疗、系统性治疗。
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