治疗白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin王阿姨上周做了体检，今天打开报告，上面写了三个字“肺结节”。这可把王阿姨吓坏了，赶紧拿着报告“医生这是什么意思？我是不是得肺癌了？需要做手术吗？我生活习惯挺好的，又不吸烟又不喝酒，怎么就得肺癌了呢？”
大家越来越重视健康体检，同时也发现，身边越来越多人在体检中查出了肺结节，不少人便紧张起来。但是，看到肺结节无需太过担忧，肺结节≠肺癌。
▲图源：medicalnewstoday
什么是肺结节？
肺结节是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，可单发（孤立性）或多发（2个及以上病灶）。肺结节可以根据密度分为实性肺结节、部分实性肺结节、磨玻璃密度结节。
不同密度的肺结节，恶性概率不同，其恶性概率的排序为：部分实性结节＞磨玻璃结节＞实性结节。
部分实性结节——恶性概率最高。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
磨玻璃结节——恶性概率其次。磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。
实性结节——恶性概率低于磨玻璃结节和部分实性结节。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。
▲图源：consumer.healthday
如何判断肺结节是良性还是恶性？
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1.部分实性结节
年美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南中指出：
将直径8mm的部分实性结节定义为高危结节，由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。
如果结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查。
将直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。
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2.磨玻璃结节
根据美国Fleischner学会于年发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：
对于直径＜6mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。
对于直径≥6mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。
对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。
对于直径＞15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。
对于结节＜6mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
对于至少有1个结节直径＞6mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。
注：亚实性结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）和混合型磨玻璃结节（mGGN）/部分实性结节。
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3.实性结节
8mm的实性结节：NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和（或）活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。
6mm且8mm的实性结节：NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。
4mm且6mm的实性结节：NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。
4mm的实性结节：NCCN指南建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。
总的来说，肺结节是否为恶性并不能一概而论，需要由专业的医生判断。对于需要切除的肺结节，如何在提高疗效的同时减少手术创伤十分关键。达芬奇机器人手术创伤小，术后疼痛少，可有效缩短住院时间，是磨玻璃结节切除手术的不二选择。推荐阅读：发现磨玻璃样肺结节，日本肺癌专家铃木教授这样说......
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