肩关节结核比较少见，只占全身骨关节结核的1.06%，成人比儿童较多见，以21～30岁最多。大多数在青壮年，病人多同时患有活动性肺结核。性别，男略高于女。左侧稍多于右侧。
病因
(一)发病原因
肩关节结核在上肢三大关节中发病率最低，多发生于20～30岁的青壮年，本病合并肺结核感染，是由结核菌侵入血循环滞留于关节滑膜或干骺端感染所致。
(二)发病机制
肩关节以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。
症状
早期感局部隐痛，休息时减轻，劳累时加重，一般无放射性疼痛。从单纯骨结核转变成全关节结核时，疼痛加重。全关节结核早期，由于炎性渗出液增加，关节腔内压力升高,疼痛比较严重。以后，脓液穿破关节囊，并向周围软组织间隙内流窜，关节内压力下降，疼痛又减轻。当发生混合感染，则局部又肿胀，疼痛随之再加重。至晚期，关节呈纤维性强直，疼痛反而消失。
单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限，而全关节结核则运动障碍明显，患臂不能上举，旋转受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。
患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩，甚至出现“方肩”畸形，有称作“干性结核”。
检查
1.白细胞计数、红细胞沉降率血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。2.结核菌素试验3.豚鼠接种试验4.结核菌培养5.手术探查和切取活检6.X线表现7.CT检查8.MRI检查
鉴别
1.肩关节结核需与肩周炎进行鉴别诊断：
肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。
肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。
早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。
2.本病应与梅*性骨软骨炎、急性化脓性关节炎、类风湿性关节炎、夏科氏关节、冻结肩、钙化性肩袖炎等鉴别。
并发症
肩关节结核发病率很低，但起病隐匿，早期诊断困难，治疗不及时往往给患者造成严重后遗症，甚至截肢、死亡。晚期还有可能并发窦道形成。常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
本病还常合并活动性肺结核。晚期可并发纤维性强直。
预防
本病预防的重点是控制和预防结核感染。
1.及早诊断和治疗：如患有结核病，应及早诊治，以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。
2.为曾与结核病人有紧密接触者检查：这主要是替病者之家人检查，包括对幼童的结核菌素试针及/或照肺，及对较大儿童和成人照肺检查。
3.健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机会，这包括：
适量运动充足睡眠均衡饮食避免烟酒呼吸新鲜空气，保持室内空气流通个人卫生(例如：避免面向他人咳嗽或打喷嚏)
4.卡介苗防疫注射：卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童，如从未注射卡介苗，亦建议他们接受此疫苗的注射。
治疗
由于肩部肌肉肥厚，血运丰富，多数病例保守治疗均能使病变逐渐吸收而治愈。不过，除单纯滑膜结核外，肩关节功能恢复常不满意，而且也不能及时防止关节病变的继续发展。因此;早期手术治疗对于骨型结核和早期全关节结核是完全必要的，手术也适用于滑膜结核。任何已决定手术的病人，术前可酌情用抗结核治疗药物2～3个月。
1.保守治疗包括增强体质疗法，药物疗法和关节制动。
(1)药物治疗：通常选用异烟肼，乙烯丁醇和链霉素治疗。
(2)单纯骨结核：按病变的部位采取不同的手术途径。
(3)早期全关节结核：早期全关节结核是病灶清除术最佳适应证。
(4)晚期全关节结核：目的是清除病灶及在功能位融合肩关节，使患肢稳定有力。
对年老体弱的患者，在病灶切除后，可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单，术后不需长时间的固定;缺点是患肢力量减弱，主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收，但肩关节固定于内收位者，可做肱骨头下外展截骨术，以改进肩关节的外展功能。
饮食
饮食上病人必须加强营养，以弥补因疾病所致的能量消耗。结核病人要注意“高蛋白、高热量、高维生素”饮食。主食、肉、蛋、蔬菜、汤要合理搭配。多吃一些水果，不要偏食。病情较重的结核病人应多吃些清淡、可口、营养丰富、容易消化的食物。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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