1，上运动神经元（UMN）四肢轻瘫或四肢瘫痪分别是无力和完全没有自主运动功能。四肢轻瘫的患者可以走动。严重的患者则不然。由UMN病变引起的四肢轻瘫与由下运动神经元（LMN）病变引起的四肢轻瘫可以通过前肢的脊髓反射亢进和肌肉张力正常来区分。偶尔，大脑病变也会导致UMN四肢轻瘫（第15步）。
2，缓慢压迫病变（II型椎间盘突出，颈椎畸形，一些肿瘤）会导致缓慢发作的无力。创伤，I型椎间盘突出，纤维软骨栓塞（FCE）和一些肿瘤可引起急性发作体征。
3，如果脊髓反射完好或亢进，且没有原发性脑病症状，神经学检查可定位无力于颈部区域。脊髓反射抑制或缺失提示LMN四肢轻瘫。癫痫发作史或其他大脑症状（痴呆，踱步，迷失在角落，不恰当行为）提示大脑疾病。虚弱通常是轻微的脑部疾病。脑神经异常（头倾斜，面瘫，瞳孔扩张，舌萎缩）提示脑干病变。通常会出现严重的沉郁，昏睡或昏迷。
4，如果怀疑颈椎病变，下一步要做脊椎X光检查。摆位需要镇静或全身麻醉。平片X光片可显示脊椎椎间盘炎，骨性肿瘤，环枢椎半脱位，脊柱骨折和脱位。椎间盘钙化，有时在椎管内可见椎间盘物质。
5，环枢椎半脱位最常见于小型犬，是由枢椎齿突畸形/骨折引起的。颈痛，活动范围过度，本体感觉缺失和无力是常见症状。避免这些患者的颈部操作，以减少进一步损伤。
6，大型犬（尤其是杜宾和大丹）最常见的颈部畸形是颈椎畸形/关节畸形综合征（“wobble”，颈椎狭窄）。症状是慢性和进行性或急性。急性症状通常与椎间盘突出有关，椎间盘突出是综合征的一部分。平片X光片可显示后侧颈椎的前面部分向背侧倾斜，关节突增生和椎管狭窄。然而，需要脊髓造影来确定病变的位置和压迫的类型以及压迫程度。
7，脊椎椎间盘炎是椎间盘和相邻椎体终板的细菌感染（罕见真菌）。它可能与脊柱疼痛，发热，体重下降和食欲下降相关联。X光片症状滞后临床症状几周到几月。所有患犬应该检测犬布氏杆菌，但葡萄球菌和链球菌最常分离出来。
8，脊髓炎是由各种病原（常见犬的CDV和猫的FIP病*）引起的脊髓炎症。通过联合脊髓液分析，血清/脊髓液滴度和细菌培养与药敏试验来诊断。
9，脊髓液细胞学有时提示淋巴瘤。
10，如果脊柱X光和CSF分析是阴性，下一步是脊柱影像学检测（脊髓造影，CT/MRI扫描）。
11，FCE会引起突发性无力/瘫痪，但不会随时间恶化。症状通常是非对称性的。无或很少颈痛。脊髓水肿在一到两天内消退或最小化。如果深部痛觉依然完整，大多数患者会随着时间的推移而改善，尽管它们的步态可能永远不会正常。FCE的病因尚不清楚，但发现阻碍脊髓血供的物质具有椎间盘物质的特点。
12，颈椎肿瘤影响骨骼，脊髓，神经根或该区域的任何软组织。症状是进行性的。除非骨骼受影响，不然脊柱影像学需要确定肿块。
13，正常脊柱影像学有两种可能性：脑干/大脑病变或脊髓实质内的问题。要调查第一个可能性，需要进行CT/MRI扫描（第15步）。对于脊髓实质病变，如果是急性发病，应该考虑创伤和FCE。如果发病是缓慢的和进行性的，应该怀疑是退行性脊髓异常。
14，颈椎区域的退行性脊髓病不常见，需要脊髓组织病理学进行诊断。它通常是品种特异性的（例如，罗威纳脑软化症，迷你贵宾的脱髓鞘脊髓病）。
15，如果怀疑大脑疾病（脑神经异常，癫痫或行为改变），那么脑部CT/MRI扫描是必要的。涉及到大脑的很多疾病会导致非对称性无力。
16，先天性脑积水会引起步态缺陷，活动范围过度，共济失调和轻微无力。
17，颅内蛛网膜囊肿是充满液体的腔内衬蛛网膜样的膜。它们可发生于大脑的很多区域，但可能是偶然发现。
18，退行性脑病包括溶酶体贮积障碍和认知功能障碍综合征。这些是相对不常见的导致四肢轻瘫的原因，大多数引起的中枢神经系统症状比步态改变更明显。
另外，昨天的颈椎间盘突出的病例中出现两处错误，感谢两位医生帮我指出！
第一处错误是椎间隙狭窄的部位标记在了C2-C3这个位置，正确的位置应该是绿色箭头标记的位置。
第二处错误是b是第一颈椎环椎的横突翼，环椎具有一对很大很突出的横突，可以用手轻易触诊到，而第二颈椎枢椎是没有横突的。
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