随着人们生活水平的不断提高，生活方式的改变，“高尿酸血症”和“痛风性关节炎”的发病率越来越高，并且越来越年轻化。目前我国痛风的患病率在1%～3%，痛风患者平均年龄为48岁。研究表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心血管疾病以及糖尿病等疾病的独立危险因素，严重影响患者的身体健康和生活质量。
高尿酸血症和痛风需要引起大家的重视。但是，有些患者存在一些误区。今天，我们就谈一谈大家关于高尿酸血症和痛风性关节炎最关心的几个问题。
1
#误区一#
“血尿酸高”=“痛风”
在风湿科的门诊经常遇到一些因为体检发现血尿酸升高就诊的患者，其中很多患者以为自己尿酸高就患了痛风。实际上，尿酸是嘌呤代谢的分解产物，也是血浆中一种重要的抗氧化剂。只有血尿酸升高并不等于痛风，高尿酸血症是痛风的重要生化基础，二者是同一种疾病的不同状态。
痛风性关节炎临床病程的经典分期包括4个阶段，分别是：
①无症状的高尿酸血症；
②急性痛风性关节炎；
③间歇期；
④慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。其中，高尿酸血症（HUA）是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性μmol/L（7mg/dl），女性μmol/L（6mg/dl）。
根据《年美国风湿病学会痛风管理指南》，将无症状高尿酸血症定义为血尿酸6.8mg/dl，无痛风的关节炎发作，无皮下痛风石出现，即使超声或双源CT检查发现尿酸盐沉积。痛风性关节炎（GOUT）则属于一种代谢性风湿病，是由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。
2
#误区二#
痛风急性发作，服用抗生素“消炎”
大家知道，痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。痛风急性发作期以关节红、肿、热、痛为主要临床表现，治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。一些痛风急性发作期的患者看到脚趾、膝、踝等关节红肿疼痛明显，误认为是细菌感染所致，常使用青霉素类、头孢类等抗生素“消炎”。但是，痛风性关节炎属于代谢性风湿病，是由于尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中的无菌性炎症，需要使用非抗生素类的抗炎镇痛药物，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、依托考昔等“非甾体类抗炎药（NSAIDs）”，缓解关节红肿疼痛症状。
非甾体类抗炎药要尽早使用、足量应用，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。值得强调的是，NSAIDs临床使用时需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险及心血管安全性问题，同时，注意监测肝肾功能。因此，痛风患者要在风湿科医生的指导下使用非甾体类抗炎。
3
#误区三#
“尿酸降得越快越好”
现代医学提示，高尿酸血症是痛风发病的生化基础，因此，很多痛风患者就会产生一个误区，认为尿酸降得越快越好，经常有痛风患者出现了关节红肿疼痛，第一时间就自己服用了别嘌呤醇、苯溴马隆或非布司他这些降尿酸药物。这种做法是不对的！那么，痛风性关节炎什么时候开始降尿酸？有哪些注意事项呢？
痛风急性发作期：
美国风湿病学会（ACR）痛风临床实践指南明确提出了痛风急性发作时“降尿酸治疗的时机”，这与以往指南和治疗推荐不同，即病人在急性发作时，一旦判断病人具有降尿酸治疗的指征，就应开始降尿酸治疗，而不是等急性发作缓解后再开始降尿酸治疗。
但是，痛风急性期过早、过快加用降尿酸药物使血尿酸突然降低，会使机体骨关节中的尿酸结晶重新溶解入血液，再次诱发痛风急性发作，会出现“转移性痛风”。因此，痛风急性期的患者需要在风湿科医生的指导下使用降尿酸药物，不可以随意加用。
痛风间歇期：
痛风间歇期的治疗重点是控制血尿酸水平，使血尿酸“达标”。治疗的目标是血尿酸＜6mg/dL即μmol/L，对于特定人群目标血尿酸值应控制更低。
需要注意的是，降尿酸治疗应从小剂量起用逐步加量。同时，降尿酸治疗是长期的，服用降尿酸药物时，由于短时间内血尿酸水平很快下降，导致关节滑膜或软组织中的尿酸盐晶体溶解入血，从而诱发痛风，会出现“溶解痛”。因此，提醒痛风患者即使病情稳定时也要在风湿免疫科医生指导下服用降尿酸药物，尽量减少或者避免痛风的发作。
4
#误区四#
得了痛风，注意控制饮食就可以
众所周知，痛风性关节炎的发生与嘌呤代谢紊乱密切相关，避免高嘌呤饮食是预防痛风发病的重要措施。大部分患者也会注意，减少浓肉汤、海鲜(如贝类)、动物内脏、啤酒、白酒等高嘌呤食物的摄入，避免饮用含果糖饮料、果汁，同时，多饮水，常吃新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物。
但是，痛风性关节炎仅仅控制饮食是不够的。研究发现，血尿酸除食物分解代谢的外源性血尿酸外，80%的血尿酸由内源性产生。低嘌呤饮食只能减少外源性血尿酸，严格控制嘌呤饮食仅可降低血尿酸60μmol/L(1mg/dl)。因此，痛风患者在严格控制饮食的情况下，仍需要根据病情加用降尿酸药物。
同时，受凉、疲劳、精神紧张、不恰当的运动、局部手术或创伤、服用抑制尿酸排泄的药物等因素均可诱发痛风性关节炎，也应尽量避免。痛风患者还应注意调整生活方式，控制体重，低盐低脂饮食，戒烟，减少高血压、糖尿病、动脉硬化等并发症的发生。
5
#误区五#
只要痛风病情稳定，不用随诊
临床上发现，由于痛风性关节炎间歇期病情稳定，部分患者会因为没有关节症状而放松警惕，不再积极控制饮食，并且停用降尿酸的药物。
但是，痛风性关节炎是一个需要长期治疗的疾病，患者应定期到风湿免疫科复诊，复查血常规、肝肾功能、尿常规等指标，及时监测血尿酸水平以及降尿酸药物的不良反应，遵守科学的用药原则，及时调整药物。
#温馨提示#
高尿酸血症和痛风性关节炎需要长期有效地控制血尿酸水平，需要定期专科随访。
医院风湿病科周彩云主任医师团队为方便患者就诊开通了“痛风性关节炎”的专病门诊。
来源：西苑风湿护理组
