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上期我们说了拔智齿那些事，详情请戳?医生，我的智齿要拔吗？拔牙疼吗？拔完牙脸会不会变小？这期我们就来说说智齿拔除后的各种并发症，这些并发症发生概率很低，为了科普效果我们把各种并发症放在同一个患者身上，真实情况不会这样点儿背的，大家请放心拔智齿！
本期小今医生：汪潇
医院口腔科
?就诊科室：口腔急诊、口腔外科门诊?
拔牙术后心要静，遵从医嘱莫侥幸。出血肿胀疼痛并，不要惊慌询必应。
01拔牙后出血
小今医生，我上午拔完智齿，晚上吃完饭就一直出血，哗哗地流个不停！
您别着急，坐在牙椅上我看一下。护士，帮我准备止血材料。
小今医生科普时间：止血材料有哪些？
止血材料种类较多，常用明胶海绵、骨蜡、碘仿纱条等。明胶海绵和碘仿纱条多用于拔牙窝的填塞，骨蜡多针对牙槽窝骨壁出血。另外针线也是止血必备品，必要时需局部缝合。
小今医生，我这出血能止住吗？
可以了，血已经止住了。您去外面的候诊椅上休息一下，40分钟后我再检查一下，确保不再出血。
小今医生科普时间：拔牙后出血的处理
①首先应了解患者的全身情况、出血情况，出血量大或反复出血者应作血液相关检查；
②肉芽组织、软组织撕裂等原因引起的出血，可采用搔刮、缝合的方法处理；
③广泛的渗血，可在拔牙窝内置入明胶海绵等止血材料，严密缝合；
④若不能有效止血，则可置入碘仿纱条填塞，一周后更换，至骨面有肉芽组织生长，停止换药；
⑤处理后，应观察30分钟以上，确认无出血后方可离开；
⑥出血有时会引起瘀斑和血肿，可不作特殊处理，较大血肿应使用抗生素预防感染，也可理疗促其吸收。
小今医生，我出了那么多血用不用输点血呀？
你这出血量不大，不需要输血。
小今医生科普时间：什么情况需要输血？
失血量达总血量的10%—20%（—ml）时，根据临床症状、HCT变化决定是否输血。
可是出血确实很多呀，一口口地吐血，很吓人。
那是血液和唾液的混合物。
小今医生科普时间：拔智齿后为什么感觉出血很多？
口腔内每时每刻都有唾液分泌，唾液本身是无色的，在与血液混合后被其染成红色，所以通常我们看到的只是大量的唾液和少量血液的混合物，给人的产生大量出血的错觉。
小今医生，那为什么会出血呢？
你身体怎么样？最近检测过血液情况吗？
身体挺好的，没有什么病。上次体检是一年前。
观察半小时后如果还是出血不止，就查一下血常规和血凝。
小今医生科普时间：拔牙后出血的原因
局部因素：常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内小血管破裂或知名血管破裂、血凝块保护不当而脱落等。
全身因素：拔牙后出血少数为全身因素引起，应在术前预防，术后若出血不止可请相关科室医生进行会诊。
上午拔牙后，口内的止血纱卷多久吐掉的？
40分钟后吐掉的。吐掉以后嘴里还有些血丝，按照医生说的直接咽下了。
那有没有刷牙、漱口呢？
小今医生，其实我晚饭后去打羽毛球了，突然就感觉嘴里的血腥味浓了些，就吐了几口吐沫，谁知越吐越多，根本吐不完，就用矿泉水漱了口，也没止住。
你无意中犯了3个错误：拔牙后立即剧烈运动、吐口水、漱口。
小今医生科普时间：拔牙后防止出血的注意事项
①拔牙术后1-2天内，不要剧烈运动，运动的时候心跳加速，血压上升，血流量相对增加，容易造成血凝块脱落，引起拔牙创二次出血；
②不要刺激创口，更不要反复吐口水；
③术后24小时不能刷牙、漱口。
④为避免再刺激创口，拔牙术后可选用专业术后牙刷，更温和地清洁牙齿，1~2周后改用敏感型刷毛牙刷。
02拔智齿后颊部肿胀
小今医生，我这半边脸看起来稍微有些肿，没事吧？
拔除阻生齿后，出现轻微肿胀是正常现象，不用过于担心的。如果肿胀无缓解或不断加重，医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后脸部肿胀
原因：可能是组织渗出物沿外斜线向前扩散所致，与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关；
症状：①术后反应性肿胀易发生于下颌阻生牙拔除后；②术后反应性肿胀个体差异明显，多出现在前颊部；③肿胀一般开始于术后12—24小时，3—5天内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤；④应注意与感染引起的肿胀相鉴别，炎症肿胀多在术后3天发生，皮肤红热，肿胀中心硬韧，压痛明显，多数会并发全身症状。
治疗：针对反应性肿胀，可术后24小时内冷敷，24小时后热敷、加压包扎等；医院就诊。
03拔智齿后张口受限
还有，小今医生，晚上吃饭的时候，嘴有点张不开，是不是以后也会这样呀？
不会的，拔完智齿会有些张口受限，但会慢慢恢复，大概一个星期左右能好，若医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后张口受限
原因：术后的单纯反应性开口受限主要是由于拔除下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反应性肌痉挛造成的。应与感染引起的开口受限相鉴别。
症状：正常开口度上下门牙切缘间距离相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢的宽度。轻度开口受限：仅可置两横直；中度开口受限：仅可置一横指；重度张口受限：不足一横指。因拔智齿引起的张口受限个体差异性较大。
治疗：开口受限一般会随着肿胀的减轻而逐渐恢复，对于明显的开口受限可用理疗等方式帮助恢复，而感染引起的医院就诊。
04拔智齿后疼痛
小今医生，我觉得现在伤口有些疼，需要吃止痛药吗？
觉得忍受不了，可以吃一两次。隐隐作痛的感觉可能会持续一个星期，如果疼痛加重或放射医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后疼痛
原因：①创伤造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢；②过大的拔牙创血块易分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露。
治疗：若拔牙创伤较大，疼痛剧烈，可酌情给予止痛药物。
05拔智齿后感染
小今医生，那伤口会不会感染？需要吃些消炎药吗？
感染的可能性不大，消炎药可以预防性地吃两三天。如果出现严重吞咽疼痛、开口受限或发热，那可能是感染的迹象，医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后感染
慢性感染
原因：多为牙片、骨片、牙石等异物引起。
症状：创口不适、愈合不良、有炎性肉芽组织增生、可有浓性分泌物；X线检查可见牙槽窝内有高密度的残片影像。
治疗：局麻下，彻底搔刮冲洗，去除异物及炎性肉芽组织，使牙槽窝重新形成血凝块而愈合。
急性感染
原因：急性感染较少见，多发生在急性炎症期拔牙或处理不当时。
症状：拔牙后急性感染会引起颌面部间隙感染，尤其应当注意的是咽峡前间隙感染，主要表现为严重开口受限和吞咽疼痛。如发生感染，下颌角内侧有明显压痛；强行开口后，下颌第三磨牙的舌侧下方红肿，穿刺可有脓；因位置隐蔽，常被当做术后反应而误诊，使病情久拖不愈。
治疗：沿舌神经走行方向切开粘膜，分离达脓腔，引流脓液；结合使用抗生素。
06拔智齿后下唇麻木
小今医生，我还觉得左侧下唇有些麻诶。
这个拔牙前跟你交代过，有下唇麻木的风险，你回去观察两天，要是不能自行恢复再来找我，我们用药物治疗。
小今医生科普时间：拔智齿后下唇麻木
原因：牙槽神经损伤多由拔除下颌阻生齿引起。发生原因：①下颌第三磨牙根尖和下牙槽神经管解剖位置邻近；②拔牙方法不当；③取深部断根。
症状：下唇及颏部皮肤不完全麻木或有刺痛、蚁走等异常感。
预防：与下牙槽神经管关系密切的牙拔除需谨慎，深部取断根如困难可留置不取；
治疗：①使用减轻水肿、减压的药物，如地塞米松等；②促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12等；③亦可用理疗；④下牙槽神经损伤者多半在数月内恢复，少部分患者不能恢复，但其麻木范围也会缩小，部分痛觉恢复。
每个医生都会竭尽所能为患者服务，我们也不希望看到患者术后出现不适，但有些并发症在所难免，一旦发生要配合医生的治疗，相信会取得很好的效果。
好的，谢谢小今医生。
本期小今医生
汪潇，毕业于内蒙古科技大学包头医学院口腔医学专业，现工作于医院口腔科。于~医院颌面外科进修。口腔全科医师，擅长各类阻生齿、复杂牙拔除及牙齿矫正。
（编辑CMT蕤）
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