32岁糖尿病足合并骨髓炎患者面临截肢,通 [复制链接]

32岁的李某，3年前就出现了糖尿病“三多一少”症状，等到脚烂一直治不好，才确诊有糖尿病。此时，当地医生表示他的脚已经到了“要”截肢的地步。但是他还是比较幸运的，及时转到了我院通过中医保守治疗痊愈了。

图患者在治疗的第二天就能下地活动

糖尿病足患者李某，男，32岁，河南商丘人。3年前，他无明显诱因出现多饮、多尿、多食、消瘦等糖尿病典型症状，四肢乏力，但是没有重视。

图患者刚来时的创面图片，有筋膜露出

2月前，患者无明显诱因出现右脚脚底肿胀、疼痛，局部破溃，形成1X0.5cm大小创面，这时仍未做特殊治疗。以为只是普通的伤口而已，在家里只是简单抹点碘伏杀杀菌消消*，未做特殊治疗。

后来，右脚脚底、右脚背出现局部红肿，创面逐渐扩大，伴脓性分泌物流出，伴臭味，去当地某诊所治疗，但仍未见好转，且呈现进行性加重趋势。

图治疗大约一周后的创面图片

3天前，患者在家不慎烫伤左脚脚跟部，同样未做特殊诊治，局部也破溃、红肿伴少量渗出液，疼痛明显。右脚未好，左脚又出现问题，大家都觉着不正常，医院就诊，查空腹血糖18.6mmol/L，诊断为2型糖尿病和糖尿病足病。

在当地的具体治疗方案未知，但据家属说，当地医生并不乐观，感染比较难控制，可能要采用截肢的方法。家属得知后非常着急，四处打听治疗方法，后决定转到我科接受中西医结合保守治疗。

图创面肉芽生长良好

专科检查情况：

双膝关节以下感觉迟钝，局部皮温略低，左脚背动脉搏动可，右脚背动脉搏动弱，右脚水肿较重，足背至足底见一面积约35cmX8cm溃疡面，深至骨质，见骨髓炎性改变，表面污秽，大量脓性分泌物及坏死组织附着，恶臭。

第四趾颜色黑暗，呈干性坏死样改变，创面内伴有不健康肉芽组织覆盖，伴少量脓性分泌物，恶臭味。左足足跟部见一面积约10X4cm的烫伤创面，见皮肤剥脱处暗红，渗出液明显。

部分辅助检查：

双下肢静脉彩超：双下肢股总静脉瓣功能不全。

右足正斜位片：右足骨质破坏伴软组织破坏。

临床诊断：

1.2型糖尿病

1.1.2型糖尿病足病右足wagner4级

1.2.糖尿病周围血管病变

1.3.糖尿病周围神经病变

2.左足烫伤

3.右足骨髓炎

入院完善相关检查之后，我们在第一时间对患者的创面做清创治疗，清理掉感染坏死的皮肤、血管、骨质等，外用中医中药膏煨脓生肌、祛腐拔*。经过一段时间的综合对症治疗，患者伤口愈合良好，创面基本愈合。

小结：

骨髓炎一般先为软组织感染，继而累及骨组织，是糖尿病足感染常见的合并症。糖尿病足合并骨髓炎，治疗的难度非常大，涉及到血糖、感染、血管、营养、心理等多方面的治疗，成为目前截肢的主要原因之一。

我院糖尿病足专科在多学科联合诊疗（MDT）模式的基础上，采用中西医结合开放式治疗的方法，综合治疗，对症各个击破，具有非常好的疗效，可以实现不截肢。

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