节段性白癜风 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4537884.html主持人：山西好医生药业有限公司是好医生药业集团全资子公司。座落于国家历史文化名城——大同市，是山西省经济转型医药工业支柱企业，山西省大型化药生产企业，国家高标准制药抗生素生产基地，以生产高质量精品抗生素固体制剂为主。说到抗生素啊，其实是我们老百姓平时接触最多的一类药品，以前我身边有很多朋友常常在看病或者买药的时候都会买一些抗生素，但是现在有一种说法说是抗生素吃多了会产生耐药性，那究竟什么情况下需要服用抗生素？怎样合理的服用才能减少耐药性的产生？市面上抗生素的种类繁多，我们老百姓又该如何区分如何选择呢？今天我们就连线好医生药业集团山西好医生药业有限公司医学部产品经理杨筱筠老师就这些问题跟我们进行分享交流。杨老师您好！
杨老师：主持人您好！
主持人：我发现啊我身边有些人经常一感冒、发热什么的就先去买点消炎药来吃，消炎药就是抗生素吗？抗生素可以随意服用吗？
杨老师：这个是老百姓在使用抗生素上的误区，他们认为抗生素就是消炎药，但是实际我们医学上所讲的消炎药是指阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬这些解热镇痛药，而抗生素仅适用于由细菌感染引起的炎症，对病*还有一些无菌性炎症是无效的。当我们怀疑有感染性炎症的时候，医院做一个血常规的检查，如果白细胞计数偏高，才会考虑是细菌感染，可以使用抗生素。
主持人：现在我们提到抗生素，大家说的最多的就是如果长期吃某一种抗生素，就会发现慢慢的效果没有以前好或者无效了，也就是说产生了耐药性，所以很多人吃药都是只吃一两次，感觉好点了就赶紧停药，就怕产生耐药性，他们这种用药方法正确吗？这个耐药性究竟是怎么产生的？是抗生素吃的太多引起的吗？
杨老师：抗生素是针对微生物的，而微生物是活的有生命的，它要生长要繁衍是每一种生物的本能，所以在面对抗生素的时候，它的信念很简单，就是要活下去，那么在这个过程中，它就要想尽各种办法来应对这些想杀死它的抗生素，所以在使用抗生素的过程中，必然会产生耐药，只是有些药物产生的快，有些产生的慢，有的强，有的弱。一种抗生素在社会中使用的时间越长，病原菌与它接触的时间越多，越容易产生耐药性。
主持人：那是不是可以这样理解，如果患者吃药的剂量减少或者吃药的次数少点是不是就可以减少耐药性的产生？
杨老师：这就是我们老百姓对抗生素的认知中的另一个误区，往往觉得是药三分*，能少吃尽量少吃，但是实际上很多耐药性产生的原因恰恰是因为我们没有吃够量没有吃够疗程。因为在和药物接触的过程中，对细菌这些微生物来说本身就是一个学习的过程，如果我们给的剂量不够，不能一下就把它杀死，就给了它学习的时间，它会想办法来抵抗你，通过改变自身结构让自己变得强大，然后在下一次侵入人体的时候，你会发现它变强了，对之前的那种药不敏感了，就是我们常说的产生了耐药性，所以随意的停药、减量，不仅无法保护抗生素，反而会让体内原本被消灭的细菌得以存活，这些经过抗生素打击存活下来的细菌就学会了如何抵抗抗生素，这样的细菌不断更新繁殖，越来越强大，耐药性也越来越强，最后导致对所有的抗生素都耐药，就是我们说的超级细菌，无药可治。所以在明确有细菌感染的情况下，抗生素一定要按医嘱足量、足疗程的服用，不能说感觉稍微好点就自行停药或减量。
主持人：哦，我明白了，原来抗生素也是要按疗程服用的，如果只吃一两天就停药反而更容易产生耐药性。那一般我们常见的疾病需要服用多少天的抗生素才算是足疗程呢？
杨老师：根据国卫办颁布的由钟南山院士担任组长编写的《抗菌药物临床应用指导原则》上，对我们常见疾病都给出一个明确的疗程，比如细菌性咽炎扁桃体炎疗程为10天，细菌性的中耳炎疗程为7-10天，鼻窦炎10-14天等等，一般建议在症状消失之后再继续服药3-5天，一方面可以巩固疗效，减少复发，避免反复感染由急性转为慢性，另一方面，就是用够疗程，不给细菌产生耐药性的时间和机会。
主持人：所以抗生素不能乱吃，但是一旦确定是细菌感染，需要服用的时候也不能随意停药减量，一定要足量足疗程的服用才能减少耐药性的产生。那市面上那么多种类的抗生素，比如我知道的就有阿莫西林、头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛等等，我们平时应该如何选择呢？是不是越高级的抗生素抗菌效果越好？新的抗生素比老的抗生素好？
杨老师：我们临床上一般是根据感染细菌的种类来选择相应的抗生素。细菌的分类有很多方法，我们常用的是根据革兰氏染色的结果，分为阳性菌和阴性菌。细菌感染有一定的规律性，比如呼吸系统疾病阳性菌感染的比例较高，而消化系统疾病阴性菌为主。每一种抗生素都有它自身的特性，不同的抗生素抗菌谱是不同的，有优势也有劣势，比如一代头孢，对引起呼吸系统疾病的阳性菌有较强的杀灭作用，对阴性菌基本无效，而三代头孢对阴性菌效果更好，所谓的高级，一般是针对抗生素的新旧和价格而言，并非是指对哪种感染更有效。所以，我们一般要根据感染的部位、严重程度有条件的结合药敏实验来选择合适的抗生素。如果盲目的选用更高级的抗生素，容易引起耐药。我国目前抗生素是实行分级管理的，根据抗生素的安全、疗效、耐药性、价格等几方面的因素综合，分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。从字面上就可以理解，非限制使用级抗生素是临床使用最广泛的，疗效好，副作用小，耐药性低，价格低廉，是临床首选一线用药。而我们常用的头孢克肟、头孢噻肟、阿莫西林克拉维酸钾等等是属于限制级抗生素，相对来说耐药性较高，价格也比较昂贵，主治以上的医生才有开具这些药物的处方权。在这些非限制级抗生素里，国卫办、医*医管局又明确提出“鼓励青霉素等经典抗生素的合理使用”，就是说对于我们常见的细菌感染性疾病，建议首选青霉素。而世界卫生组织也建议，以青霉素类药物为第一道防线，只在绝对必要时才选用其他抗生素。因为青霉素对我们常见的细菌感染性疾病，比如呼吸系统、五官科、皮肤软组织感染等等都有比较好的疗效，而且它的杀菌机制时破坏细菌的细胞壁，而人体的细胞是没有细胞壁的，所以青霉素非常的安全，老人、儿童、孕妇这些特殊人群我们都是建议在有细菌感染时一定要首选青霉素。
主持人：哦，原来虽然有那么多抗生素，但是青霉素是作为抗菌的第一道防线，建议首选应用的。我记得我们小的时候经常打针或者输液都是用的青霉素，但是现在我们都知道输液相当于一个小手术，医院已经停止门诊输液了，而且医生都建议能口服不打针，能打针不输液，那为什么现在不建议输液？输液的危害究竟有哪些呢？对于青霉素来说，口服能达到输液的疗效吗？
杨老师：确实，我们国家一直是一个输液大国，平均每人一年要输8瓶液体，远远高于国际上的平均水平，在发达国家，输液是最后的给药方式，而在我国，往往是开始方式。其实早在年，当时的国家卫计委就颁布了常见的53种疾病，是不需要输液的，比如一般的感冒、咽喉炎、支气管炎、鼻炎、盆腔炎、膀胱炎等等。尤其近几年，国家卫健委对输液的管控越来越严格，很多省区都在基层卫生站的医疗许可证上加上了备注，明确规定：不得开展静脉输液或者不得使用抗生素输液。一方面是考虑到越来越严峻的耐药性问题，另一方面，是输液的不良反应比较多而且严重，基层缺乏一定的抢救设备和技术。老百姓对输液一直有认知误区，认为输液好的快，却往往忽略了输液对人体造成的损害，国家药品不良反应监测中心在年的年度报告数据中，注射给药占了不良反应的62.8%，其中静脉注射占92.5%，比如忽略原发疾病、加重心肾负担、药物叠加不合理、不溶性微粒引起的微血管栓塞等等。所以，现在公认的给药原则是能口服的就不要输液。因为从安全性上，口服药物的安全性远远高于输液，而从疗效上，其实很多口服药物也能达到输液的疗效。比如青霉素，它半衰期非常短，只有30分钟-1小时，所以为了维持有效的血药浓度，保证它的杀菌效果，就需要每隔4-6小时给药一次，显然口服一天三到四次更符合它的药代学特点，医院的专家用口服青霉素V钾片做了跟输液的临床疗效对比观察，得出的结论都是口服青霉素V钾片和一天一次输液的疗效相当，而且患者用药成本更低，更安全，所以青霉素类药物，其实专家是建议口服用药的。
主持人：听了你的分析，感觉真是隔行如隔山啊，以前一直觉得输液效果好，起效快，却不知道原来输液会有这么多的危害，难怪说一次输液相当于一个小手术，经常输液会降低免疫力，我们以后都要坚持口服优先的原则。那目前口服的青霉素类药物都有哪些呢？
杨老师：我们常见的有青霉素V钾、阿莫西林、氨苄西林等等都是属于青霉素类的抗生素。
主持人：我有了解到其实青霉素类药物的生产厂家很多，我们经常去药店买药的时候会发现同样名字的药物价格差异比较大，有的只要几块钱，有的要几十块钱，为什么同样的东西价格差别会这么大呢？它们的质量一样吗？疗效上有区别吗？
杨老师：其实药品虽然名称一样，但是还是有含量、数量、剂型、原料等多种方面的差异。我们就以青霉素V钾为例，从含量上来说，有的一片含量是0.g,有的是0.g；从数量上来说，有的一盒只有10片，有的一盒有30片；从剂型上来说，有的是素片，有的是薄膜衣片；从原料上来说，有的是国产原料，有的是进口原料，所以价格差别是从多方面的综合结果。当然，最终体现在临床疗效上也是有一定的差别。我们国家在《国家药品安全十二五规划》中关于药品质量要求一项中，要求仿制药要与原研药品质量和疗效一致，就是目前我们医药行业熟知的药物一致性评价。其实我们国家绝大多数的抗生素都属于仿制药，但是由于原料、工艺、技术等问题，不同厂家的仿制药临床疗效和安全性差别很大，所以要提高药品的安全性和有效性，保障人民用药安全、有效，就必须通过药物一致性评价。我们山西好医生药业有限公司生产的医奇抗之峰-青霉素V钾薄膜衣片就是目前正在通过一致性评价的产品，公司秉承做好人、制好药的企业宗旨，投入三千多万，选用原研厂的进口原料，从设备到工艺全面升级，确保质量和疗效与原研药达到一致，在国家鼓励青霉素类药物合理使用的情况下，保障老百姓以国产的价格用到与国际品质一致的安全有效的药物。
主持人：确实药品质量的研究和提高，一直以来是药品生产企业进行药品研究的一个重要方面，也是这个企业生存竞争的关键，只有把药品质量放在首位，才不会在药物一致性评价的大潮下，被淘汰。那我们服用抗生素的时候还要哪些问题是需要注意的呢？
杨老师：
1、服用水温：应低于40°C
2、抗生素买回家后阴凉区保存，不要暴晒
3、避免和酒精同服：尤其是服用头孢类抗生素的前3天和后7天禁止饮酒，避免发生“双硫仑样反应”，出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降等症状。
4、尽量单用，与其他药物间隔1-2小时，避免相互发生反应，影响药效
5、能用一种抗生素解决的问题就绝不使用两种抗生素
6、如果出现皮疹、瘙痒等过敏反应，及时停药，医院就诊
主持人：感谢杨老师为我们带来的关于合理使用抗生素的讲解，让我们认识到了原来平时我们在应用抗生素方面有很多误区，所以以后我们应该从自身健康出发，多了解一些用药常识，选用质量好、安全性高的药品，在有细菌感染时，按照能口服不输液的原则，首选口服青霉素类抗生素，同时要按医嘱足量足疗程用药，千万不可随意停药、减量。好，感谢....
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