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手麻的软组织诊断思路
讲者：王震生老师记录整理：郭刚
（1）大家晚上好，应郭主任邀请今天晚上和大家共同讨论一下手麻的诊断思路问题，因为我是搞软组织比较多，所以我把手麻的软组织因素诊断的这个思路跟大家讨论一下。
（2）软组织外科学认为，无菌性炎症如果刺激了游离神经末梢，它会引起疼痛，当然这个疼痛的出现，在出现之前会有很长时间的蓄积，就是很长时间的炎症蓄积，到了这个阈值并超过阈值以后，才会出现疼痛，所以我们看到的疼痛，我们经历的疼痛往往都是在受凉或劳累，或者是某些因素突然诱发出来的，当然也包括像反应性关节炎之类的。这个阈值以下的刺激，我们感知不到，而阈值以上刺激与疼痛突然爆发有直接关系，这个疼痛的出现是软组织损害刺激的直接结果。
（3）那当然了，感觉神经的急性的、亚急性的压迫，它会产生麻的情况，如果是慢性的压迫，超过了代偿能力会产生麻木，或者是逐渐地出现感觉的异常，感觉的缺失这些情况，急性的往往会表现出麻，或以麻为主，运动神经的急性的或者亚急性的挤压、压迫，它会产生运动功能的障碍，出现神经传导速度减慢，造成运动的不协调，这些情况去除病因以后，多可恢复正常的状态，并不是说它的功能就缺失没有了。
（4）慢性的压迫，如果是对运动神经的压迫，超过了它的代偿能力以后，就会产生神经冲动传导的异常，传导异常在我们的运动中，出现协调能力相对不足，比方说，如果一侧的下肢的神经受到明显挤压以后，就会出现相应的协调能力不足，出现走路的时候，一个脚走得快，一个脚走得慢，就是一条腿快，一条腿慢的情况，这个都和我们平时神经走行位置或者神经发出位置受到压迫有关系，发出的位置可能要考虑到有没有骨性的挤压，骨性的压迫，如果是走行的位置，基本都和软组织有关系。
（5）手麻作为一种感觉异常，作为感觉异常表现之一，就是手的支配、发出、走行、分布，这些区域内受到了挤压，都可能会出现麻的情况，可以根据手麻的具体表现形式，进行相关的分析。我们遇到一个手麻，如果考虑现在传统的思维呢，可能会考虑到是不是有颈椎间盘突出，会不会有颈椎的椎间孔狭窄这些情况，但实际上如果是一个全手麻，我们在想的时候儿，你会不会考虑这个一只手它要有多少神经去感知。
（6）那如果你知道他有很多的神经，多节段的神经分布在手上去感知，一个全手麻，会是所有发出的区域的椎间盘突出挤压的吗？会是所有部位的椎间孔狭窄造成的吗？所以全手麻这个问题，往往都是椎管外的软组织损害造成的，它对神经的走行位置产生了挤压，尤其是急性的软性挤压，或者亚急性的软性挤压，都会引起麻的情况。那如果是椎管内的，我说椎间盘突出直接挤压到脊髓了，那它为什么没有携带下肢症状呢？只存在上肢症状呢？或者只存在单手麻呢？这种情况是需要我们考虑的。
（7）手麻，通过这个平时的表现，我们可以把它分为间断性的手麻，持续性手麻。如果按照手麻的不同的区域分，我们可以把它分成全手麻，手指的各个神经分布区的麻，比方说尺神经，桡神经、正中神经分布区的麻，还有指尖麻，不符合神经分布区的特点，只是十个手指尖麻，或者是五个手指尖儿麻，这种情况。另外呢，还有一种麻呢，就是某个手指的某个节段麻，尤其是小手指的末节麻或者小手指的中节麻，这些我们要考虑的问题可能会更加离散一点儿，需要的整体性更强。
（8）像间断性手麻多存在手麻的诱发姿势，或者说是它的诱发因素，比方说像诱发因素里边，凉冷的刺激，或者是提物的重力刺激，某些刺激造成那种情况，还有姿势诱发是比较多的，并且往往的病人给我们可以描述出来，我某一个姿势出现手麻了，或者某一个阶段我出现手麻了这种情况。一般来讲，最常见的就是头颈后伸的时候出现手麻的情况，尤其是向一侧挤压出现手麻的情况，我们往往认为，这个是椎间孔挤压了，因为关节突关节相对滑动，椎间孔变小了，但我要考虑这个问题。
（8）这个问题就像刚才我开始说得那样，你是多阶段的狭窄吗？同时造成了整个臂丛的挤压的情况吗？如果不是的话，它引起的手麻往往不是我们想象的这种在椎间孔周围或者有椎间盘突出造成的手麻，它会考虑什么问题呢，一般来讲，我们要考虑的问题，就是它在走行的位置出现软组织的损害，或者软组织的急性的张力增高，对颈肩部的平衡调节的调节过程造成在其间穿行的神经出现急性或者亚急性的挤压的情况，一般在颈深层，颈后伸肌群的深层损害，它会产生臂丛神经的刺激症状。
（9）这种刺激并不是直接会刺激到臂丛产生症状，而是要刺激到什么位置呢？它会产生脊神经后支的刺激，脊神经后支刺激以后呢，在同神经元反射作用下，它会产生前支的运动神经支配区域的肌肉的相应的兴奋，肌肉的兴奋状态会使穿行于肌肉内部的神经产生急性亚急性的挤压，就突然出现麻的情况了，这往往表现为颈部后伸或者侧后伸头部的时候出现麻的情况，那是不是推测这种情况呢，我们可以做颈深层软组织的强刺激推拿，就是找到深层的压痛点，然后去强刺激推拿。
（10）强刺激推拿以后我们再做相同的动作，如果这个手麻的情况没有了，那就说明它是颈深层软组织损害刺激脊神经后支造成的反馈性的整个臂丛支配区域的肌肉紧张，使穿行于其中的神经出现了急性亚急性挤压的情况，另外在我们做侧弯后伸，尤其是我们做后伸动作的时候产生的上肢的麻，或者手麻的情况，我们要考虑的问题，和前中斜角肌的紧张有关系。
（11）说到前中斜角肌的紧张，我们就要了解前中斜角肌的具体的功能，前中斜角肌在常见的功能提示里边，认为与呼吸的协助有关系，因为它有提肋的作用。但是为什么会出现它的应用增多，我们往往没有意识到为什么会有前中斜角肌紧张，在很多的治疗里边，要考虑前中斜角肌进行针刺，进行注射治疗，这个位置就风险相对来讲还是有的，不是没有风险的操作，并且我们考虑前中斜角肌在这个位置损害了，它是通过我们辅助呼吸来损害的吗，我们要考虑一下。
（12）这种情况往往不是因为我们去辅助呼吸了来损害它的这个状态，是因为胸廓的悬吊需要前中斜角肌的作用，那我们看人体前方的这个胸廓的悬吊一共有三块肌肉，也就是说有胸锁乳突肌、前斜角肌、和中斜角肌，如果我们的头颈前移，头颈前移以后，乳突的位置相对向前下移动。这样就是比较放松胸锁乳突肌。就说胸锁乳突肌的附着点缩短了。那胸廓的悬吊作用，就需要前中斜角肌增加悬吊作用，那这个时候我们要考虑它的这个损害的直接因素是和头颈前移有关。
（13）而另一种因素呢，头颈前移不太明显，但是如果胸廓下缘的牵拉力增多了，也就是说如果存在着腹直肌的张力增高，或者是因为骨盆前方的下拉力增多，造成应激的或者继发的腹直肌的拉力增加，同样会引起胸廓前缘的下移，这种情况也会是导致前中斜角肌应用增多的因素，所以这个时候我们的治疗就相对简单了，可以在腹直肌的耻骨联合上方附着部分做治疗，也可以在耻骨结节耻骨上下支的内收肌附着部分做治疗，是不是会相对减少了我们的风险。
（14）并且这种治疗能够达到一个比较持久的治疗作用，因为我们在寻找能够引起我们形体改变的，原发因素，也就是说原发因素的治疗是我们需要整体考虑的。第二个手麻，那就是手一放下就麻，抬高以后摸着头或者抬起来就不麻，有的人会伴随急性疼痛的出现，这种情况呢，多数与前中斜角肌紧张有关，刚才我们提到了前中斜角肌的紧张呢，可以使头颈前移，可以是腹直肌内收肌的紧张。
（16）我们为什么抬起手来就会麻减轻呢，这个动作涉及上肢的外展，高举加肱骨的外旋转，这样的话就会有胸大肌的牵拉，所以我们用胸大肌去拉起胸壁使手麻减轻，手麻的麻痛麻胀减轻，这不正是胸廓下拉力增加的因素吗，所以我们要考虑的这种抬高动作能减轻症状，放下就会麻痛加重的情况，它的原发部位往往是与腹直肌内收肌的软组织损害有关系的，当然会如果存在着颈部深层损害或者头颈前移因素，会增加这种损害出现的机会。
（17）再有一种手麻是骑车，一般骑自行车或者骑电动车的时候出现手麻的情况，要把手拿起来甩一甩，会把麻的情况减轻一些，这种情况呢，往往与我们的腰背筋膜张力增高，背阔肌紧张有关系，它出现这种情况和我们的骑自行车姿势有关，骑自行车的时候需要上肢的前屈内旋姿势，前屈拉伸背阔肌，内旋紧张背阔肌，同时这种动作的长期应用还有弓背的动作的出现，会导致背阔肌的牵拉增多，背阔肌牵拉增多以后会诱发肩部肌肉的紧张。
（18）同时呢，它会下拉肩外侧，肩外侧的下拉使喙突下移，挤压臂丛，这是其中一种情况。另外还有一种情况是什么呢，就是我们肩外侧，在下后移动的过程中会存在着锁骨的下沉，锁骨的下移，锁骨下移后会对臂丛神经产生挤压状态，这个时候会出现急性的麻的情况，我们甩一甩手，什么意思啊，通过这个动作来拉长我们的背阔肌让它放松一下，还有一个呢就是。
（19）就是我们在出现这种情况的时候呢，多数在骑行一段时间会伴随手胀手肿的情况，是因为锁骨下移对锁骨下动静脉产生了挤压，锁骨下动脉的压力是比较高的，而锁骨下静脉的压力是比较低的，它的回流会受到影响，这个时候会产生手胀手麻的情况，那去掉了这个姿势因素，可能这些症状会逐渐地消退下去，这个是和骑车手麻有关的因素，往往有人对这种手麻对胸小肌做相应的治疗，因为胸小肌可以协助这个可以对这个喙突产生一个下内拉的挤压的状态。
（20）而这种挤压状态很可能是和冈下肌的损害有关，但是最终它这个姿势产生手麻的因素，还是和腰部的腰背筋膜有关系的，也就是在腰骶部的最浅层，或者腰部棘突旁的最浅层出现了损害，容易出现这种骑车手麻的情况，再一种手麻就是半夜手麻，后半夜手发生麻的情况，出现手麻麻醒啦，然后需要活动，那它有几种因素，一个呢是因为我们某一个姿势待着不好，造成的这种手麻，那这个姿势待不好，如果你是仰卧位的，它产生的这个手麻呢，那就不是和这个单侧挤压有关系了。
（21）如果是侧卧位出现，侧卧位被挤压侧的手麻，往往与这个肩部的挤压有关系，那可能我们睡觉的姿势出现了这个侧卧加侧俯卧的这个状态，对于肩前方产生了挤压，这种呢与姿势有关，另一种是仰卧位出现的。仰卧位产生的手麻，这种情况多数与胸廓下拉力增加有关，胸廓下拉力增加，咱们又回到刚才说的话题，也就是说与内收肌与腹直肌损害是有关系的，它会下拉胸廓造成前中斜角肌的紧张。
（22）再有一种手麻就是把手抬高了，抬起来一会儿就麻了，放下以后它的麻就会减轻，这种情况的时候是和喙突下移有关系，喙突下移与刚才咱们讲的这个胸小肌的下内牵拉喙突有直接的关系，会造成抬手的时候臂丛在喙突下方的这种牵拉挤压的状态，这种状态会造成我们手的麻的情况，那胸小肌的紧张，胸小肌我们刚才讲了是对肩胛骨的下内侧牵拉，也就是说肩胛骨的内旋转起到一个明显的作用，那它的直接直观因素呢和冈下肌、小圆肌、大圆肌的外旋肩胛骨是有关系的。
（23）最典型的就是大圆肌，因为大圆肌的附着，它是附着在肩胛骨的下角上，所以对于肩胛骨的旋转力臂是最大的，如果大圆肌产生损害，诱发了胸小肌对肩胛骨的控制作用，造成胸小肌的持续紧张，同样会引起喙突下移出现的手麻的情况，往往通过冈下肌的按压，冈下肌与大圆肌肌间隙的按压，产生向上肢放射的麻、麻痛、麻胀的传导征象，这征象在软组织外科学里边是提到了的。
（24）并且可以作为治疗肩胛骨冈下三肌治手麻的一个重要依据，那这种手麻我们可以做相应的验证，怎么去验证呢，就是我们把喙突下方就是胸小肌附着的地方，我们进行强刺激推拿，然后再做冈下肌大圆肌之间的按压，它的这种传导征象会消失，所以这个是有前后的对应关系的，并且如果做传导痛检查呢，我们也可以在冈下肌大圆肌的位置找到明显的压痛去制约喙突的压痛的情况，这就验证了这种手麻出现的机理是与胸小肌的紧张有关的。
（25）再有一种手麻就是低头手麻，低头手麻呢，往往会伴随着下肢症状，就是一低头，出现了双上肢的麻，然后伴随双下肢的放射感，或者双下肢也出现麻的情况，或者后背同时出现麻的情况，往往这种人呢，找不到诊断依据，为什么呢，就是我们再给他去做影像学检查的时候，发现没有椎间盘突出，没有颈椎间盘突出，但是就会出现这种动作性的手麻的情况，这种手麻实际上是和颈部的后伸肌群张力增高，或者限制颈前区限制低头的韧带紧张有关系。
（26）因为这种后伸的肌肉紧张或者限制低头的这个动作的这些韧带出现了蠕变缩短，可能会使我们在低头过程中头颈后部的拉力增加，这样使椎体在低头的时候，椎体前缘产生明显的挤压力，因为后方有限制，所以前方会产生明显的挤压力，这种挤压力会使颈椎间盘向后移动，颈椎髓核后移，髓核后移以后直接顶压颈段脊髓，这个是表现得比较好的，也就是说纤维环完整性非常好，弹性非常好的，会出现这种情况。
（27）出现以后，我们把头抬起来，髓核又回复，所以在拍片儿的时候根本就拍不到椎间盘突出的情况，如果是纤维环的功能不好，已经有明显的破损，抵抗不了髓核的后移，那低头出现的这种麻，可能会产生速发的上肢或者下肢的功能障碍，出现截瘫的情况都是有可能的，但是给我们主诉低头麻，不低头不麻的这种情况多数是与纤维环完整，后方拉力增加有关系，所以我们在治疗的时候，要对紧张的颈后伸肌群，头颈后伸肌群做治疗，如果治疗效果不好，我们要对项韧带，棘上韧带，肌腱韧带做治疗。
（28）那当然，还包括关节突关节的关节囊韧带，因为关节囊韧带的紧张，同样会使关节突关节的相对滑离出现障碍，如果不能相对滑离的话，就会使椎体前缘压力增加，同样会造成低头手麻的情况，所以对关节囊要进行相应的处理，这个时候，往往如果是肌肉的因素引起的，我们进行强刺激推拿会有迅速地改善，会有明显的效果，但如果这个人存在的这种低头手麻的情况，是限制性的韧带引起的，我们需要做有创治疗，也就是说做带刃的针具治疗，或者是其他的有创的，能够减低韧带张力的工具治疗，效果会更好一些。
（29）刚才咱们说的这些就是间断性手麻，另外一种就是持续性手麻，持续性手麻与神经穿过的狭窄部位的持续卡压有关系，往往持续出现的手麻有几种因素，一种就是多节段的，颈椎的多节段的椎间盘突出引起的全手麻。虽然说少，但是也是有的，另外一种就是颈椎单节段的。椎间盘突出引起的麻，但是这种麻往往会存在特定分布部位的麻的情况，那它的这个出现，往往做射频治疗或者其它的对于椎间盘的干预的治疗效果会更好，这我们把它划到椎管以内。
（30）另外的因素，比如说，腕管的压力增加造成的麻，造成这个正中神经分布区的手麻的情况，它又会分成两种情况，一种是伴有疼痛的，伴有疼痛的往往是急性的、亚急性的腕管内的水肿，急性亚急性的腕管内的水肿，这种水肿会伴随有炎症的出现，会刺激到正中神经，所以它的这个麻在压力的作用下的同时还会有炎性刺激的痛，所以就是既麻又痛，这种水肿往往不需要对腕管做治疗，只是要解除腕管内的炎性刺激、水肿就可以解除这个问题。
（31）我临床上用的办法就是寻找它引起急性水肿的因素，能够引起急性水肿的，一个是前臂屈指肌附着部分的损害，一个是肘内侧屈肌总腱的软组织损害都可以出现这种情况，另外一种是不伴有疼痛的手麻，正中神经的挤压的症状，这种症状是缓慢发生的。
（32）它与腕管的韧带慢性的增生，韧带增厚有关系，那这种手麻往往我们不能够通过保守的办法取得很好的效果，可以通过针刀、钩针，或者是手术的办法来解放正中神经，达到治疗腕管压力增高手麻的这种情况，这种情况其他的方法可能效果就不会太明显了，而这种伴有疼痛的，往往局部注射或者是肘内侧肱骨内髁的位置做注射。或者是在颈肩部找到明显压痛部位做注射都会有作用，当然我们要把它像前边那样区分开。
（33）具体怎么区分呢，就是需要通过软组织的压痛点检查，压痛点的强刺激推拿来进行区分，这个是另一个内容，咱们以后有机会会在相应的时间把这个再跟大家说一说，那第二就是尺神经分布、尺神经沟的这个压力增高，尺神经沟的压力增高引起的这个麻往往是尺神经分布区的麻，它会存在着与屈肌腱张力增高有关的因素，也就是说尺侧腕屈肌，因为这个尺神经沟的韧带向下连接的部分，由尺侧腕屈肌去加强。
（34）所以如果存在是尺侧腕屈肌的应用增多，出现这种麻的机会也是比较大的，我们对尺侧腕屈肌附着部分进行相应的治疗，会对这种麻起到明显的作用，如果效果不理想，则需要对尺神经沟内的尺神经进行游离。
（35）另一种就是在尺管的位置，也就是说腕管的旁边，腕管的尺侧有尺管，尺管的张力增高同样会引起手麻的情况，它会出现掌的尺侧小指、无名指的尺侧的麻的情况，这个情况在腕部腕尺侧可以压到一个明显的压痛的部位，或者是压到以后呢，会使我们原有症状加重，这样来判断尺管压力增高的情况，这种情况相对是比较少见的，另外一种就是正中神经在这个前臂深层穿行的时候出现的穿入部位的压力增高的手麻的情况。
（36）这种情况是和前臂的深层的肌肉兴奋性增高，也就是说它的支配肌肉的神经在颈部或者局部受到炎性刺激，出现痉挛状态，出现高张力状态有关系，它也会引起正中神经分布区的症状，有时候会类似腕管综合征的症状出来，我们对这个前臂做按压，对前臂的指深屈肌、指浅屈肌的部位附着部分作按压的话，会找到明显的压硬或者压痛的部位，或者能诱发到症状加重的部位，这个时候也能够对这个麻起到一个诊断的作用。
（37）再有一个，就是桡神经沟儿的压力增高引起的麻，那它可以有什么情况呢？一个是在三角肌和肱三头肌之间的压力增加，出现的这种麻的情况，那这个位置压力增加，和三角肌的过度应用有关系，三角肌过度应用，三角肌一般以上肢外展动作为主，而它的过度应用，与肩的内收肌肉的损害有关，还有就是说，它和冈下肌和小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、乃至胸大肌损害都有一定的连带关系，这种连带关系造成三角肌的持续应用，出现三角肌粗隆周围的炎性损害出现它的张力增高。
（38）就会导致桡神经在此处穿出部位产生挤压，出现桡神经分布区的麻的情况，这种病人我们可以在肩外侧寻找它出口部位，在这个位置推压皮肤，如果皮肤与皮下组织的黏连非常明显，说明这个位置存在了高压状态，只要对这个位置进行提捏，进行按压，或者进行像拨松针，小针刀，或者是银质针治疗，或者是其他的工具松开它的紧张部分，这个手麻也会产生明显的治疗作用，另外一个就是颈部的影响因素。
（39）也就是说，我们的颈部的深层软组织损害会造成腋神经的相应的兴奋性增高，同样会产生三角肌的张力增高的状态，这个又回到了我们去寻找颈部深层是不是存在损害，尤其是在这个颈五六七这些位置去寻找，看看对肩部会不会产生明显的影响，另外在桡神经向前走行穿过旋后肌的时候，会有旋后肌对桡神经产生影响，旋后肌的应用增多与肩部调节有关系，也就是说，可以是冈下三肌的损害引起的旋转调节造成的。
（40）这个时候要找冈下的损害引起的问题，另外可能是颈部深层的损害，导致了旋后肌的张力增高引起的桡神经深支的挤压，也可以是颈部深层的炎性刺激反馈的引起肱桡肌的张力增高，出现桡神经浅支的挤压情况，这个时候会出现手的鼻烟壶区的或者虎口区的麻的情况，这个是要进行相应的检查的。
（41）这些都是和手麻有关的，全手麻我们刚才讲了，多数都是周围性的软组织损害引起的，总结起来有三个部位，一个是前中斜角肌的挤压，一个是锁骨下的挤压，还有一个就是喙突下的挤压，这个是引起全手麻的一个重要的因素，我们为什么会出现头后伸手麻，那就是拉前中斜角肌的时候会引起它的张力增高，出现挤压的状态，也会出现手麻的情况，另外还有一种就是在我们的胸脊柱段，如果存在胸脊柱段椎旁的损害，也就是说，最典型的是下斜方肌的损害会导致手麻的情况。
（42）因为下斜方肌它的连接部分是在肩胛骨、肩胛冈中段下缘的中三分之一，所以它的张力增高，收缩增多的话，就会导致肩胛骨的下后移动，同样会带动锁骨，通过肩锁关节带动锁骨产生锁骨的下后移，下后移以后会导致锁骨下挤压增多，出现手麻，所以背部损害也是引起手麻的因素，这些和手麻都是有必然的联系。
（43）另外一种就是手指尖麻，手指尖麻，那手指尖麻不符合我们神经分布区的某一神经分布的挤压特点，实际上它符合的是指尖儿的张力增高的这种状态的分布特点，也就是说我们的前臂附着的指屈肌和指伸肌张力同时增高的时候，会导致指末节附着部分的牵拉增多，使手指穿行于此部位，分布于指尖的神经产生明显的高张力状态，高压力状态，这也是造成我们出现指尖麻的一个重要的因素。
（44）另外一个呢，就是手指的阶段性的麻，也就是说某一节儿麻，或者是某一个手指的某一个阶段麻，它就不符合尺神经、桡神经和正中神经分布区的这种特点，这个特点是和掌腱膜的张力增高有关，因为掌腱膜的覆盖，是我们掌区的一个重要的限制手掌背伸的一个结构，这个结构连于掌长肌，掌长肌持续紧张，会对这个位置产生明显的牵拉作用，那我们手指的掌侧的神经会穿掌腱膜，向手指分布。
（45）如果掌腱膜的张力出现异常增高的情况，就会导致某一个部分的挤压，使穿出的神经受到卡压的情况，卡压以后就会出现相应阶段的麻，指尖的麻，或者手指不同阶段的麻，而我们对此手指的指根部，也就是掌指关节的位置，做强刺激推拿，或按压以后这种麻会有明显的缓解，尤其是经常出现于小手指末节麻，它的这个治疗效果是非常好的，另外还有一个位置，这是在小指展肌的这个位置。
（46）小指展肌由于受神经兴奋的影响，它会横向牵拉掌腱膜的远端，使掌腱膜穿出部分的张力增高，所以这个位置的治疗呢，也对小指麻，或者环指麻的情况起到明显的治疗作用，这个位置像是在中医的后溪穴的位置，这个位置的针刺、针灸治疗就可以对手小指麻起到明显的治疗作用，这些都是和手麻的因素有关的。另外我们要考虑整体的因素的影响，刚才咱们考虑到了内收肌的影响，考虑到了腰骶后部的影响，考虑到了腹肌的影响。
（47）另外，还可以向远端去发散的思维去考虑，还可以考虑到足踝的影响，因为足踝可以影响一侧肢体的长短，影响一侧肢体的弹性回缩的能力，同样对一侧脊柱的椎旁肌肉附着有明显的影响作用，所以我们要再放远一点，有临床上往往有一些人手麻，手痛或者是肩背痛的因素同时存在的时候，在足踝周围，或者跗骨窦进行强刺激推拿以后，能够明显的改善症状甚至消失，我曾经治疗过一个这样的患者。
（48）这个患者比较典型的，其他也有类似的，这个最典型，他表现出来是左侧的上肢的麻痛，并且在影像学检查发现它存在着椎间盘的突出，颈5-6、6-7的椎间盘突出，左后突出的情况非常符合这个特点，但是我们在检查的时候，对颈部深层的强刺激推拿进行按压以后，他的症状会有明显的缓解，那直接指点我们，直接指示我们可能是这个位置损害造成的，但是在系统的软组织检查以后，我们发现跗骨窦存在压痛，跗骨窦的压痛能够明显的干扰颈部压痛。
（49）也就是说，对颈部压痛有制约关系，对跗骨窦的按压，能够使颈部的症状、肩部症状得到明显缓解，所以我们就对这个位置做了治疗，治疗以后他的这个颈肩症状明显的减轻，当天的晚上就能够入睡了，不至于被痛麻醒了。然后第二次治疗呢，本来也是准备在颈部做治疗的，但是通过第一次提示，我们又系统的检查了病人的全身的损害情况，发现对侧的跗骨窦也存在着疼痛，存在着这个压痛制约颈部的情况，所以就同时又对对侧的跗骨窦都是进行了银质针治疗，那再来的反馈，就是所有症状全部消失了。
（50）那这种情况对于远端的治疗能够治疗颈肩臂手的症状，并且远端治疗的风险非常的小，有效率和它的这个持久性非常强，也提示给我们做系统检查对于不管是麻、痛、胀、酸，或者是已经存在了基础损害的椎间盘突出进行重新的思考是有一定的指导意义。
（51）我今天呢，罗嗦了这么多关于手麻的思路的情况，也想给大家提的就是什么呢，我们在进行软组织的检查分析的时候，一定要系统查体，一定要寻找能够引起人体力学改变的原发因素，去掉原发因素以后，就能够起到很稳定的治疗疼痛的效果，这样就能够使我们减少风险，增加疗效，感觉自己的信心满满。希望我的演讲呢，能够对大家有益，谢谢大家和我共度这段时光。
（52）如果有什么相应的软组织的问题可以跟我一块儿，咱们一块儿去讨论。
（53）因为软组织损害呢，软组织损害以后的相关症状呢，现在的这个医学不是特别的饿，
