一例前牙骨增量结合软组织增量 [复制链接]

患者，女性，28岁，幼年时外伤致上颌双侧中切牙缺失，当时行隐形义齿修复，现要求重新修复。因多年佩戴隐形义齿，导致邻牙牙龈明显退缩，且松动1度，修复前口内照见下图：

可见双侧侧切牙唇侧牙龈退缩，尤其是近中软组织退缩严重，CEJ明显外露，意味着缺牙区牙槽嵴高度明显丧失。切端照可见牙槽嵴水平向凹陷明显，意味着缺牙区牙槽嵴宽度明显丧失。与患者充分的讨论两种修复方案：1、固定义齿修复，由于侧切牙松动，牙周组织丧失明显，因此需要双侧侧切牙和尖牙作为基牙，对于基牙损伤太大。

2、种植修复，但是由于缺牙区牙槽嵴高度宽度明显丧失，因此需要行大量骨增量，且由于侧切牙近中牙槽骨高度丧失严重，因此限制了缺牙区垂直骨增量的效果。另外可见缺牙区唇侧角化龈较少，如果行骨增量手术，唇侧软组织减张将导致唇侧角化牙龈完全缺失，骨增量术后还需要行软组织移植手术。

经过与患者充分的沟通，患者决定固定义齿修复。为了更好评估修复后的效果，于是制作美学蜡型并复制到口内，效果如下图：

虽然患者为低笑线患者，但是模拟固定义齿修复后可见桥体唇侧牙槽嵴凹陷严重，且患者前庭沟浅，固定义齿修复后唇侧将容易滞留食物，不利于口腔卫生，因此建议患者行缺牙区牙槽嵴软组织移植水平向增量，经过与患者沟通后，患者认为固定义齿也需要手术，于是改选种植修复。术前ct见下图：

首先先行缺牙区牙槽嵴水平向+垂直向骨增量手术，局麻下全厚瓣，唇侧制备出血孔，放置钛支架不可吸收膜，见下图：

然后植入Bio-oss骨粉，并从双侧硬腭获取带蒂CTG以行软组织增量，见下图：

唇侧龈瓣大量减张，并缝合关闭双侧上腭供区，如下图：

然后严密缝合关闭植骨区域，见下图：

术后一周复查，见下图

术后两周复查，可见伤口愈合良好，如下图：

术后2月复查，如下图：

术后5月复查，可见A2B2软组织退缩，如下图：

术后半年行拆膜手术，由于A2B2唇侧尤其是近中面软组织退缩严重，决定拆膜手术植入种植体后，在缺牙区牙槽嵴顶植入CTG增厚软组织，以改善邻牙的软组织高度，并进一步减少种植体修复后的邻面黑三角。

切开全厚翻瓣，暴露术区，如下图：

拆除不可吸收膜，如下图：

可见成骨效果良好，备洞，植入4.0mm直径10mm长度种植体两颗，如下图：

由于患者腭部黏膜较薄，为了获取足够厚度的CTG，从B区腭侧获取FGG，将其去上皮，如下图：

将其缝合固定在缺牙区牙槽嵴顶，如下图：

将唇侧龈瓣减张，严密缝合关闭伤口，见下图：

B区硬腭供区使用可即邦胶原蛋白覆盖创面，并悬吊缝合固定，以减少术后的疼痛。见下图/p>

术后复查ct，见下图：

可见种植体植入位置良好，唇侧骨度良好。

后期的病例追踪将会随时更新。