眼周是人面部最重要的美学体现区,通过整形 [复制链接]

导语：中面部在人面部占有很大比重，尤其眶周区域，是影响人年轻化状态的重要部分。随着自然衰老的过程，上睑皮肤松垂，不仅影响美观，甚至阻碍视野，导致溢泪、倒睫等功能症状。从传统的微创技术到开放的手术治疗，有多种干预方式可以矫正上睑皮肤松弛。

01了解上睑老化的生理解剖特点，面部组织呈现种整体松弛，影响美感

1、眉毛移位

眉毛在面部上1/3中对面部美学及面容识别影响较大，眉毛老化会给人以疲倦或悲伤的印象，不恰当的眉毛调整则可能会导致不自然的“惊讶”外观。眉毛在衰老过程中会下降，特别是眉尾部，认为是骨支撑降低以及表面软组织体积减少导致的另有数据表明，眉毛随着年龄的增长而上升，或者没有变化，认为眉毛升高可能是由于额肌过度活动而产生的一种代偿机制，一种无意识的反射刺激额肌抬起眉毛和上眼睑皮肤，从而扩大视野。

2、上睑形态改变

面部由多个组织层组成，从皮肤开始延深到面部骨骼，其中真皮随着年龄的增长而变薄，主要是由于皮下脂肪及浅表肌肉腱膜系统层体积减少。面部组织的这种整体松弛，加上体积的减少，会导致下颌松她、鼻唇皱裙。

老化是一个复杂的多因素过程，遗传和环境因素的共同相互作用导致皮肤弹性、质地和强度的衰老变化，从而导致浅表皱纹的形成其中软组织和骨骼体积的减少是面部衰老的重要因素，随着上睑容积减少、重力效应合并皮肤弹性的丧失，会产生一系列衰老变化。

与西方人不同，亚洲人的上眼睑凹陷通常会伴有多重眼睑裙皱甚至发生睑板外翻，使人外观上显得疲惫和衰老。面部肌肉介于浅层和深层脂肪隔间之间。由于大多数肌肉都参与面部表情，因此其活动的变化、真皮附件的松弛以及周围脂肪垫的萎缩和下降对静态和动态外观都具有深远的影响。若上睑中固定脂肪的结缔组织松弛，形成松动的眶隔膜，导致脂肪疝出，加重上睑老化，甚至影响患者视野，出现溢泪、上睑假性下垂等一系列功能症状。

02如何矫正上睑皮肤松垂？可以选择非手术治疗或手术治疗，科学矫正

1、非手术治疗

（1）激光

激光可以矫正眶周皱纹、光致受损的皮肤和其他衰老迹象。激光治疗几乎不会导致出血，并且对周围皮肤的伤害也很小。但是作用效果有限，适应范围较小，属于面部微创美容。针对面容老化的治疗手术主要采用的是二氧化碳激光技术，根据光热分解的原理来祛除面部皮肤的褶皱，进而刺激胶原纤维的新生，重新焕发皮肤的光泽与弹性。

（2）肉*素注射

上睑老化过程的两个主要原因是体积减少和肌肉过度活跃后果。肉*杆菌*素是一种应用比较广泛的神经*素，其中应用较多的为Ａ型肉**素通过阻断乙酰胆碱的释放而起作用，导致局部肌肉麻痹，以治疗由眼周肌肉活动引起的鱼尾纹、眉间纹、眉下垂等。

注射后可以使用冰袋减轻疼痛、水肿和红斑。建议注射后休息，避免表情肌过分运动。目前对Ａ型肉**素的注射技术和模式也在不断发展，旨在研究其功效和安全性，以扩大其用于医疗的适应症。

2、手术治疗

相较于非手术治疗，面部整容手术着重于改善患者上睑区域较固定的老化外观，以恢复患者面部年轻化。

（1）填充剂注射

虽然眉下垂和皮肤松弛可以通过上睑区域的手术进行改善，但它并不能从根本上解决导致这些老化变化的软组织容量的损失。可注射填充剂可用于替代上睑失去的体积并重塑眶周形态。唯一获得FDA批准的永久性填充剂是聚甲基丙烯酸甲酯，而透明质酸则是最常用的填充剂，自体脂肪移植也一直的临床学者研究的热点话题。

透明质酸填充物提供了一种便捷的方法来补充上睑眶区衰减的软组织。与自体脂肪移植不同，透明质酸不会造成供体部位的损害，没有使移植物过度增生的风险，并且完全可逆，并且可以任意微量注射调整、疲伤或感染的风险也较小。

注射填充剂应用效果显著，但是要尤为注重注射并发症，除了局部红斑和瘀斑、异物肉芽肿和填充物迁移、感染外，还包括注射后吸收、脂肪坏死、皮肤血管受损（皮肤／组织坏死）、血管栓塞导致的失明或脑梗塞等严重不良事件目前临床正在研宄和开发皮肤填充剂和肉*素联合治疗的方法，该治疗可同时恢复体积并放松肌肉拉力，从而更有效地重塑脸部轮廓，不仅可以立即产生静息效果，还可以使填充剂的效果持续两倍的时间。

（2）手术切口入路

眉上切口：手术切口沿眉上缘进行设计，并将眉上部皮肤部分切除来减轻眉下垂，并提拉上眼睑皮肤，解决松弛问题。手术解剖层次在额肌浅表进行，注意避免损伤眶上神经和血管。手术不干预患者上睑组织，不影响其重睑形态，适用于眉眼间距窄且松垂程度轻的患者。但是手术往往需要进行皮下分离来达到提拉效果，这可能影响眉毛的毛囊，出现术后眉毛脱落等问题。

眉正中切口或眉尾切口：手术切口设计在眉内部，一般呈燕尾形于眉尾，需要切除部分眉毛，适于合并眉毛美容失败的求美者手术创伤较大，瘢痕明显。由于对大部分眉毛进行了相应切除，术后可能还需要对眉毛进行美化，增加了患者负担。

眉下切口：手术沿眉下缘切除松弛皮肤，有眉毛遮盖使术后疤痕更轻微，患者满意度高，切口设计在眉眼间区域，对去除松垂皮肤更为直接，手术医生操作方便。但是眉下切除松弛皮肤会影响患者眉眼间距，干预患者本身的重睑形态，也有报道显示术后有眉下垂风险。

结语：眼周是人面部最重要的美学体现区，上睑皮肤松弛会严重应影响患者的美的展现，非手术方式的上睑皮肤松垂矫正术效果短暂，但是操作简单，并且并发症更容易纠正。手术整形矫正上睑皮肤松垂，效果较持久，但是需要医生根据患者不同情况进行优化手术方式，若处理不当容易产生疤痕、感觉异常、眉下垂等并发症。对于上睑区域老化问题，目前还没有一个最优的解决方法，因此，医生应该熟悉目前所有治疗手段，并需要不断创新补充临床实践，以便对不同情况的患者采取最合适的方式。

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