摘要：
本文介绍了一例垂体瘤患者的治疗经过，普通心电图、胸片、腹部彩超、血常规、凝血功能、肝肾功、输血前检查、血脂、血糖等检查结果正常。术中所取标本病理检查结果符合垂体腺瘤表现，所以最后考虑诊断：垂体瘤、鼻甲肥大。使用头孢呋辛等药物治疗预后效果良好。
男，53岁
垂体瘤、鼻甲肥大
年11月
经鼻窦鞍区病损切除术、使用头孢呋辛等药物
住院治疗24天，门诊随访一月
视力下降等症状较入院好转
一、初次面诊
患者在家人陪同下一脸的焦虑而就诊，说出现视力下降有半年多了，两边逐渐出现缓慢加重，呈视物模糊，偶有头昏、头胀痛，无视物旋转、肢体功能异常等。我边安抚其情绪边询问相关情况，患者出现上述症状后曾到眼科就诊，并没有发现异常，未使用药物，为进一步诊治故到我科就诊。患者无高血压等基础疾病，无外伤过敏史。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大形圆直径约2.5mm，光反射存在，伸舌居中，口角无歪斜，四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，肢体痛触觉对称无减退，病理征未引出。
患者门诊头部CT平扫：垂体窝区见囊实性团块影，以实性成分为主，前上份少许囊性成分，略呈葫芦样改变，范围约3.2×3.9×2.5cm，边界欠清，双侧海绵窦变窄，病灶向鞍上生长，与视交叉分界不清，鞍底变薄下陷；脑实质内未见异常密度影及占位灶征像，脑室系统未见梗阻扩张及受压变形，脑沟、脑池未见加深、增宽，中线结构未见偏移。从患者头部CT平扫结果来看考虑垂体瘤的可能性大，门诊以“垂体瘤？”收治入科进一步检查治疗。
二、治疗经过
我和患者及家属沟通交流以后为其安排进一步的检查，只有检查清楚了才能确定治疗方案，患者头部MRI+增强示：垂体体积明显增大、形态失常，上下径约3.5cm、前后径约2.4cm、左右径约3.0cm，信号不均匀，其前份见条片状稍短T1、长T2信号影，呈液平样改变，增强后垂体欠均匀明显强化；垂体向上突破鞍膈，向鞍上生长，推压视交叉，致其明显受压、显示不清，垂体向下生长，致鞍底明显下陷，垂体向两侧生长，部分包绕海绵窦；扫及脑实质内未见确切异常强化影，双侧下鼻甲肥大。从患者头部MRI平扫结果来看考虑存在垂体大腺瘤方面的问题，也有双侧下鼻甲肥大的存在。
图1为头部MRI平扫+增强检查结果
普通心电图、胸片、腹部彩超、血常规、凝血功能、肝肾功、输血前检查、血脂、血糖等检查结果正常。从患者相关检查结果来看考虑为垂体瘤的可能性大，并且垂体体积偏大已经挤压了局部血管等，有手术指征，我和患者及家属沟通交流以后为其安排相关治疗。首先是手术治疗，简单来说，患者在全麻下行显微镜下经鼻窦鞍区病损切除术，整个手术过程麻醉满意，手术顺利，术后患者安返病房，手术持续时间约1小时35分钟。术中所取标本病理检查结果符合垂体腺瘤表现，所以最后考虑诊断：垂体瘤、鼻甲肥大。
最后是药物对症处理，静脉滴注头孢呋辛、地佐辛、氨基己酸、胞磷胆碱钠，分别有预防术后感染、止痛、止血、促进脑功能改善方面的作用，综合性的处理才能改善临床症状。我叮嘱患者及家属如果就诊过程中对检查方式或治疗方案有疑惑，需要及时和我沟通交流，保持和主管医生沟通交流是很有必要的。患者家属表示谨记。
三、治疗效果
随着时间的流逝患者病情逐渐好转，他们一家人露出了轻松的笑容，我也暗自松了一口气。患者自诉视力情况较入院改善，头昏头痛等症状较入院好转，出院时查体未见阳性体征。患者出院前复查蝶鞍MRI平扫+增强示：目前蝶鞍区肿瘤大部分消失、代之蝶鞍区积血改变，目前鞍上、双侧海绵窦少许软组织影显示（明显强化），视交叉受压情况较前明显改善，双侧上颌窦、筛窦增多软组织影，双侧下鼻甲肥大。患者病情较入院好转故给予办理出院。
图为蝶鞍MRI平扫+增强检查结果
四、注意事项
1.医院继续治疗，遵医嘱定期复查头部MRI检查、身体激素分泌测定水平检查，了解脑垂体区域病情的变化情况；
2.嘱患者多注意情绪方面的问题，保持平和心态，劳逸结合，作息规律，注意休息。此次入院发现鼻甲肥大方面的问题，如果有鼻塞、流浓鼻涕等症状，及时耳鼻喉科就诊。
五、个人感悟
患者因出现视力下降、头昏、头痛等症状而就诊，完善CT、CTA、MRI等检查，最后考虑为垂体瘤方面的问题，我根据这个诊断结果为其制定了治疗方案，所以入院后相关的检查是不能少的，只有检查清楚了才能确定治疗方案。很多患者及家属不理解为什么要那么多检查，最主要的原因还是想检查清楚，避免遗漏疾病。如果就诊过程中对检查方式或治疗方案有疑惑，需要及时和主管医生沟通交流，多和主管医生沟通交流才能了解病情、治疗方案、预后等，医患沟通不仅仅对医生重要，对患者及家属也是很重要的。大多数垂体瘤为良性，及时就诊预后一般比较好，所以也不用过于担心，及时就诊是关键。#健康经验笔记#