跟骨骨折大多是由距骨在跟骨上的直接垂直负重，少部分可能由于扭转力造成。低能量损伤只引起足跟部轻微肿胀和瘀斑，而高能量损伤时会导致足跟部明显肿胀，出现皮肤水泡，呈血性且发亮。
也就因为这样，很多患者受伤致跟骨骨折住院，本打算消肿后就安排手术，没想到越来越肿，而且出现了很多水泡，最后只能延迟手术。
怎么就“出”水泡了呢？外伤肿胀造成局部张力过大而引起水泡，医学上称之为“张力性水泡”。骨折水泡通常出现在四肢"皮包骨"的部位，以肘部（肱骨远端骨折、肘关节脱位）、膝部（胫骨平台骨折）、踝部（胫骨pilon骨折、踝关节骨折、跟骨骨折）、胫骨干以及桡骨远端骨折为易发部位，大多在急性损伤后24-48小时出现。
为什么会出现水泡呢？跟骨骨折发生时，局部软组织（特别是肌肉）也同时受损而出现肿胀，由于皮肤弹性有限，肿胀后皮肤变“紧”，局部压力增加，血管、淋巴管受压，血流回流阻力增加，加之血管受损,毛细血管通透性增加,液体渗出增多,骨折后出血使局部压力更高，渗液在表皮、真皮之间薄弱处积聚形成张力性水泡。骨折后，局部组织损伤程度不同，压力也不均，压力更高处会最先产生张力性水泡。如果小血管损伤较重，出血明显会形成血泡。血泡表明皮肤全层损伤，提示伤情较重，局部软组织条件差。
水泡/血泡危害？水泡的出现提示软组织损伤较重。伤得越重，肿胀越重，水泡越多。这既增加了伤口感染的几率,又影响了手术的正常进行,延误骨折的治疗。有学者认为，水泡周围的皮肤尽量不做切口，因为皮肤坏死和感染的发生率很高。
围术期跟骨骨折后张力性水泡的常规预防？
抬高患肢：
骨折部位应高于心脏水平，及时复位骨折并良好制动。在临床护理中，常利用患肢的血液及淋巴液回流，在一定程度上可减少张力性水泡发生的机会。早期抬高患肢（高于心脏水平）有助于简单有效地消肿。
冰/冷敷：
使微血管收缩，通透性降低，减少损伤血管的出血及渗血。冰敷的消肿功效可有效减少张力性水泡的发生，为骨折治疗赢得宝贵手术时机。
药物治疗：
包括口服药和静脉用药。口服药如威利坦缓释片，静脉用药的药物有20%甘露醇、β-七叶皂甙钠、利尿剂和骨肽注射液。主要作用是消除局部组织的肿胀，有些药物同时具有抗炎和改善血液循环的作用。
一旦出现水泡，如何处理才好？
抽取泡液和VSD应用
水泡“皮”是一种良好的天然生物敷料，保留泡皮可显著减少疼痛并能有效预防皮肤坏死。水泡直径大于1cm以上时，可用5ml的注射器在水泡的最低部位穿刺抽液，抽液后用棉签轻轻挤压，使表皮贴紧，防止感染。若出现渗出，应及时通知医师处理；若引流不畅，抽取生理盐水10-20ml冲洗管道。
局部烤灯
若骨折患者患肢局部肿胀严重，渗出液较多，可采取局部烤灯可促进水泡表面干燥，从而缩短病程。护理时需注意烤灯与患处的距离(30~40cm)及时间(20min)，以防灼伤。
如果水泡皮已“蹭掉”，
表面可涂磺胺嘧啶银乳膏或湿润烧伤膏。
对于严重肿胀，
考虑出现骨筋膜室综合征时应及时切开减压。
总之，跟骨骨折发生后应使伤部制动，以免加快伤部充血和肿胀，抬高患肢，适当活动，早期局部冰敷，快速消肿才能不耽误下一步的治疗时机。因此在护理工作中针对跟骨骨折患者，我们要有效告知疾病相关健康宣教，使其积极配合我们，这样才能加快康复，提高病人的满意度。
（医院刘清宁）
参考文献：
[1]李乐之，路潜.《外科护理学》第六版.
[2]董翠珍,程云,孙丽萍.骨折后张力性水泡的预防与护理进展[J].上海护理,,02:63-67.
[3]朱逸芸,季英.骨折患者围手术期张力性水泡的预防及护理分析[J].上海护理,,29(7):-.
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