不是所有的臀部疼痛是髋关节疾病，不是所有的腰痛都是腰椎间盘突。还有一些特殊情况。
第五腰椎横突肥大，是一种腰椎先天发育畸形导致的以腰臀腿疼为主要症状的综合征，前期一般无明显症状，随着年龄的增长，在外伤、长期劳累、长期姿势不当等诱因引发下，患者会出现腰、臀、腿疼痛不适。在发病率上，男性的发病率明显高于女性。
01
解剖
人体腰椎有5个，椎体大而肥厚，棘突呈板状、水平后伸，棘突间的间隙大，第1～第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体较别的腰椎椎体更大，横突轻度上翘、外形粗壮，走行与骶骨上缘基本平行且与骶骨有一定间隙，第5腰椎下关节突与骶骨的上关节突构成腰骶关节。L5神经从L5-S1椎间孔穿过，L4神经丛第五腰椎横突前方经过，当第五腰椎横突肥大发生时极易压迫这两个神经。
02
病因
第五腰椎横突肥大综合征的根本原因是第五腰椎横突先天性变异。当横突肥大存在时，肥大的横突与骶骨翼或髂骨常形成假关节或融合固定。肥大的横突可直接压迫在其下方通过的L5神经根；横突肥大时可使L5-S1椎间孔狭窄从而压迫L5神经根；此外，肥大的腰五横突也可压迫从其前方通过的L4神经根，当腰部活动时常可引起坐骨神经症状[3]。甚至出现臀部及大腿前部不适，大腿内侧症状。
L5横突是许多肌肉和韧带的附着点，最容易产生损伤引起无菌性炎症，产生乳酸等代谢物，代谢物在局部蓄积可引起腰部不适。代谢物可引起毛细血管扩张引起组织充血水肿，加重不适[2]。
肥大的横突与骶骨、髂骨形成的假关节在腰部活动中因缺少正常关节周围软组织的保护，假关节的关节面更容易被损伤从而产生创伤性关节炎，出现明显的臀部疼痛，往往误认为是髋关节疾病；关节面不断硬化，边缘出现骨唇，挤压神经末梢产生痛感，严重时可使相邻椎间孔变窄，压迫L5神经[3]，出现典型下肢神经根性症状。
单侧的横突肥大或不对称的横突肥大会使双侧韧带不对称；肥大的横突尖端与髂骨之间的距离缩短，导致髂腰韧带的缓冲作用降低，这两个原因都能引起韧带劳损[3]。
03
诊断
症状：主要为腰骶部、臀部及下肢后外侧疼痛麻木以及坐骨神经症状。
体格检查：直腿抬?试验、患髋过伸试验、脊柱过伸试验阳性。
影像学表现：X线：第五腰椎横突外形增粗、增?、增宽，可与髋脊形成假关节，骨质结构正常[4]。
CT：第五腰椎横突显示上下径、左右径及前后径三维增?，横突在冠状?上呈锥形或?形，厚度有不同程度增?，横截面呈由内向外逐渐变窄的三?形。
腰椎高分辨CT重建同层显示技术：清晰的显示L5神经是否受压、变形。
MRI：更清晰的显示脊神经、假性孔道、软组织、假关节等受损情况，可用于判断神经受压、关节炎、软组织水肿并可用于分型与排除感染、结核等其他疾病。
鉴别诊断：若用1％普鲁卡因局部痛点封闭，如症状消失诊断即可确立[1]第五腰椎横突肥大综合征，鉴别诊断排除梨状肌综合征、腰肌劳损等其他疾病。
04
分型
I型（单纯型）：单侧或双侧横突肥大与骶骨或髂骨接近但无假关节形成。
II型（假关节型）：单侧或双侧肥大横突与骶骨或髂骨形成假关节。
IIa型：假关节侧压迫脊神经，伴或不伴创伤性关节炎，无对侧神经压迫；
IIb型：双侧或单侧形成假关节伴创伤性关节炎，双侧无神经压迫；
IIc型：非假关节侧神经压迫，假关节侧伴或不伴神经压迫、关节炎；
IId型：双侧假关节形成，单侧或双侧神经压迫，伴或不伴创伤性关节炎。
III型（融合型）：单侧或双侧横突与骶骨或髂骨骨性融合。
IV型（混合型）：双侧横突肥大，一侧与骶骨或髂骨形成假关节，一侧形成骨性融合。
IVa型：骨性融合侧压迫神经，伴或不伴神经压迫及创伤性关节炎；
IVb型：假关节侧压迫脊神经，伴或不伴创伤性关节炎，无骨性融合侧神经压迫；
Ⅳc型：假关节侧伴创伤性关节炎，双侧?神经压迫。
05
治疗
1.保守治疗：
(1)平卧休息和热敷：减少腰部活动从而减少横突与其他组织的摩擦，避免或减轻关节炎、充血水肿，以免产生骨赘产生加重症状。
(2)非甾体类抗炎止痛药：有很好的镇痛作用，也可以用于局部封闭治疗[1]。
(3)牵引治疗：通过牵引治疗可增宽第五腰椎横突与骶骨、髂骨之间的间隙。
(4)中医治疗：手法推拿、五禽戏锻炼等，可以明显缓解疼痛等症状，提高腰椎稳定度，提高腰部柔韧性，改善血液循环。
(4)频谱照射治疗：通过加速代谢胺类、乳酸等代谢物，减少代谢物的聚集，缓解局部水肿，缓解不适。
2.手术治疗
针刀微创术、单纯第五腰椎肥大横突切除减压术、假关节融合术、后路L5~S1椎间植骨融合术、GSS-II系统内固定术、第五腰椎肥大横突切除+L5-S1椎间植骨融合椎弓根系统内固定术等[3]。
06
预防
定期检查：第五腰椎横突肥厚有遗传倾向，若直系亲属有第五腰椎横突肥厚综合征，定期检查很必要。
尽量避免重体力高强度运动：重体力、高强度的体力劳动或者锻炼会加速劳损，加重水肿、关节炎。在重体力活动前后拉伸锻炼、放松肌肉是很有必要的。
起居有常：肾在体合骨，肾藏精-精生髓-髓养骨，起居有常顺应天时肾精充盈则骨骼健壮。
饮食有节：脾胃为后天之本，后天之精养先天，肾精有赖于脾运化水谷精微的资生化育，而水谷精微就来自合理营养的饮食。此外，饮食虽然要营养，但是也要有度，不能暴饮暴食，肥胖会增加关节的负重，使关节更易受损。
劳逸结合：平时注意合理的锻炼，平时可进行五禽戏锻炼，增加腰椎稳定性的同时还可以控制体重。
参考文献
[1]涂强,徐国洲,钟润泉,等.第五腰椎横突肥大综合征的诊断与治疗[J].临床外科杂志,,14(6):-.DOI:10./j.issn.-..06.
[2]范东杰.第五腰椎横突肥大--探讨一种慢性腰腿痛原因[J].中国临床医生,,31(3):37.DOI:10./j.issn.-..03.
[3]杨智杰,蓝海洋,陈杰,等.第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状[J].中国当代医药,,26(29):31-35.
[4]聂富祥，杨晓龙，上官峰.X线平片在第五腰椎横突肥大综合征诊断中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，，14（19）：39-40.
作者：杜文喜
审稿：章建华教授
来源：浙江省骨坏死关节病诊治中心
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关于骨折不愈合的明确定义现在仍然存在有争议，国内一般认为骨折愈合时间超过6个月则可诊断为骨折不愈合。其致病因素较复杂，目前尚无明确病因，主要临床表现为骨折部疼痛、功能受限，甚至残疾。目前其治疗方法包括保守治疗及手术治疗，一般预后较好。
病因
骨折愈合的生理过程取决于许多内源和外源性因素，当愈合过程中出现任何干扰，均可能会出现骨折延迟愈合或不愈合。内源性因素主要是患者本身因素，包括系统性疾病、骨折断端接触不良等。外源性因素主要为烟酒、药物、损伤特征及相关因素等。
症状
骨折不愈合的典型症状是疼痛、畸形、活动受限，严重者残疾，部分患者会因病情治疗周期过长及疼痛、功能受限的影响引起心理异常，如抑郁、失眠等，严重者会有并发骨髓炎可能。
典型症状
局部疼痛、肌肉萎缩、活动受限、残疾、畸形并发症骨髓炎、下肢深静脉血栓形成需要做的检查
X线、CT、MRI、骨特异性碱性磷酸酶检查、骨扫描检查、骨活检、体格检查、血液常规检查诊断标准
患处出现疼痛、畸形、肌肉萎缩、活动受限等情况。
骨折术后定期复查X片发现超过9个月骨折不愈合。X线片检查中可发现骨折线仍然清晰，没有连续性骨痂通过骨折线即可确诊。
鉴别诊断
骨质疏松骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。其亦有疼痛的表现，以腰背部多见。因其正常骨组织遭到破坏，严重者可产生塌陷及骨质不连续，在X线片上可见类似于骨折表现，做骨密度检查可明确鉴别，骨质疏松者可见骨密度明显降低。
骨软化无骨脆易折，无蓝色巩膜，矿化前沿带模糊呈毛刷状或杯口状，骺软骨盘增宽，类似于骨折不愈合表现，但骨软化多见于孕妇或哺乳期妇女，有骨痛、血清钙、磷均降低表现。
骨肉瘤成骨不全病人骨折部分可出现大量骨痂，多数为良性，仅少数有血沉和血ALP升高，大量骨痂表现类似于骨折延迟愈合及不愈合，必要时可行骨活检鉴别，骨肉瘤患者骨活检可见恶性肿瘤标志物。
骨延迟愈合骨折3~6个月未愈合，但未超过9个月，而骨折不愈合的时间通常超过9个月。
治疗
骨折不愈合的发生发展受到很多因素影响，因此其治疗多针对这几个因素进行干预，以手术治疗为主，药物治疗为辅，还可进行干细胞治疗、冲击波疗法，其治疗周期一般不超过2年。
药物治疗
注射性骨生长因子、抗生素、止痛药、特立帕肽
手术治疗髓内钉治疗、外固定治疗、骨移植替代物其他治疗细胞治疗、冲击波疗法预后
骨折不愈合经过有效、规范的治疗一般均可治愈，通常不会影响自然寿命。此外，患者需遵医嘱按时复诊，由专业医师为患者进行相应的影像学检查，来判断骨折断端的愈合情况。
饮食
骨折不愈合患者的饮食以促进患者骨折正常愈合为主，可食用各种高营养食物，及富含高钙的食物。科学、合理的饮食方法有助于疾病的治疗及身体的康复。饮食调理
忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，不易于肠道对营养物质的吸收，影响骨折愈合。
忌烟酒，吸烟、饮酒影响骨的正常代谢和局部血液循环，抑制骨形成，造成骨折断端吸收，并影响破骨细胞功能，易诱发骨折不愈合。
宜多食用高营养、易消化、易吸收的食物，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，增加营养，促进骨折愈合。
含钙较高的食物包括牛奶、虾皮、海带、坚果、苹果等，可适当多进食。
护理
注意骨折后应保持良好的营养供应，遵循医师的康复锻炼计划，避免过早的负重活动，诱发骨折不愈合。
日常护理
锻炼计划应循序渐进，根据骨折恢复情况进行针对性锻炼，在骨折早期尽量避免过早的负重活动，以免诱发甚至加重骨折不愈合。
养成良好的生活习惯，避免劳累，注意保护患肢，避免再损伤。
长期卧床的患者，应注意翻身与皮肤保护，防止形成褥疮。
注意保持手术切口附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，避免感染。出现异常，应及时就医。
多饮水，以防止泌尿道感染。
预防
骨折不愈合常与病人的营养代谢状况、活动情况相关，其预防措施多针对这两个方面进行干预。对于骨折术后患者，应定期进行检查，避免骨折不愈合的情况出现。
预防措施
保证营养均衡，给予易吸收、高营养的食物，骨折患者需加强营养，适当补充含钙量高的食物，如牛奶、豆腐等，促进骨折愈合。
年轻人避免暴力伤害，老年人避免摔倒。
改善不良生活习惯，忌烟忌酒。
积极治疗糖尿病、坏血症等伴发疾病；预防感染。
根据患者骨折愈合情况及内固定器材稳定度，选择相应的功能活动的方式及程度，避免早期负重。
骨折复位后应减少大幅度活动，防止断骨移位。
版权声明：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。本平台不承担由此产生的任何责任！白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。
二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！
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