非结核分枝杆菌（NTM）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称。近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。为进一步规范我国NTM病的诊断和治疗，中华医学会结核病学分会组织相关领域专家共同制定了《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（年版）》，关于NTM病的诊断与鉴别诊断，指南主要涉及以下内容。
NTM病的诊断与鉴别诊断NTM病的诊断应通过临床表现、影像学表现、病原学及病理检查结果进行综合判断。参考国内外以往的NTM病诊断与治疗指南，现推荐NTM病的诊断标准如下。
（一）疑似NTM病痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者；痰或其他标本显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌；痰或其他标本中分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合群有异；痰或其他标本抗酸杆菌检查阳性而结核分枝杆菌分子生物学检查阴性者；接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者，且肺部病灶以支气管扩张、多发性小结节以及薄壁空洞为主；有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者；医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。具备以上条件之一，即可疑诊为NTM病。
（二）NTM病1.NTM肺病：具有呼吸系统症状和（或）全身性症状，经胸部影像学检查发现空洞性阴影、多灶性支气管扩张以及多发性小结节病变等，已排除其他肺部疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可诊断为NTM肺病：
（1）2份分开送检的痰标本NTM培养阳性并鉴定为同一致病菌，和（或）NTM分子生物学检测均为同一致病菌；
（2）支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液NTM培养和（或）分子生物学检测1次阳性；
（3）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且NTM培养和（或）分子生物学检测阳性；
（4）经支气管镜或其他途径肺活组织检查发现分枝杆菌病组织病理学特征性改变（肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性），并且1次及以上的痰标本、支气管冲洗液或支气管肺泡灌洗液中NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。
2.肺外NTM病：具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位穿刺物或活检组织NTM培养和（或）分子生物学检测阳性，即可诊断为肺外NTM病。
3.播散性NTM病：具有相关的临床症状，经相关检查发现有肺或肺外组织与器官病变，血NTM培养和（或）分子生物学检测阳性，和（或）骨髓、肝脏、胸内或腹内淋巴结穿刺物NTM培养和（或）分子生物学检测阳性。
需要强调的是，无论NTM肺病、肺外NTM病或播散性NTM病，均需进行NTM菌种鉴定及药敏试验。另外，有些NTM菌种如戈登分枝杆菌、产黏液分枝杆菌、不产色分枝杆菌、土分枝杆菌等一般不致病或致病性弱，分离到该菌株可能系污染或短暂的定植，临床上要注意判别。
在无菌种鉴定结果的情况下，NTM病可长期被误诊，临床应高度警惕。NTM肺病应与其他肺部疾病如肺结核、支气管扩张症、慢阻肺、囊性肺纤维化、肺囊肿、间质性肺疾病、肺尘埃沉着症、细菌性肺炎、肺真菌病、肺寄生虫病、*团菌病、奴卡菌病、肺部肿瘤、结节病以及肺泡蛋白沉着症等相鉴别。NTM淋巴结病应与淋巴结结核、其他细菌性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤、白血病、结节病、非特异性淋巴结炎、组织细胞增生性坏死性淋巴结炎及传染性单核细胞增多症等相鉴别。NTM皮肤病应与皮肤结核、结节病、麻风病、皮肤真菌病、奴卡菌病、结节性红斑及结节性血管炎等相鉴别。播散性NTM病应与HIV感染、艾滋病、败血症、伤寒、播散性真菌病、全身血行播散性结核病及奴卡菌病等相鉴别。
以上内容摘自：中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（年版）[J].中华结核和呼吸杂志,,43(11):-.
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇很多老年人走个两三百米路就感觉腰酸背痛，腿越走越胀，逐渐变得沉重，非得找个地方坐一会儿，才能继续走。但又不太当回事，大部分人认为这仅仅是腰腿肌肉老化了。
其实，这很有可能是腰椎管狭窄症在作祟，今天我们就和大家一起聊聊椎管狭窄症的那点事儿。
01
什么是椎管？
脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、*韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。
在腰椎中，椎管通常给脊神经提供足够大的空间，一般在17-18毫米左右，当通道缩小到12毫米甚至更小时，出现椎管狭窄。当尺寸减小到10毫米以下时，出现腰椎管狭窄严重的症状。
02
我为什么会得腰椎管狭窄症？
腰椎管狭窄症产生的原因分为先天性与后天性。
01
先天性椎管狭窄
有些人出生时椎管就比正常的椎管狭小。早期他们可能感觉不到任何问题，但是，存在椎管狭窄的风险。即使是轻微的背部外伤也可对脊髓产生压力。
02
后天性椎管狭窄
后天因素导致的椎管狭窄主要是因为脊柱的退化引发的，人进入中老年后，腰椎管结构会出现退变、增生，腰椎椎体骨质增生，腰椎间盘内水分丢失、弹性下降，出现腰椎间盘膨出甚至突出，周围软组织为了维持脊柱稳定性而增生、肥厚等，从而导致神经周围空间变小而受压。
03
腰椎管狭窄症有啥症状？
腰椎管狭窄症好发于50岁以上的老年人：腰椎管狭窄症最典型的表现是间歇性跛行。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。而且每次走得距离基本一样。如果越走越短，走到后来，连坐和蹲都无法缓解，出现这种情况，病人就不算是腰椎管狭窄症，而可能是腰椎间盘突出症或者是腰椎滑脱症。症状随着腰部姿势的变化而变化。腰部向前弯曲，椎管容积变大，通常症状得到缓解，这就是为什么椎管狭窄的人在坐下或睡觉时身体屈曲时会有症状缓解。腰部向后方弯曲使得后方椎管变小，经常出现症状加重。症状与体征不符合，就是病人主诉症状很严重，但是医生检查后，并不能发现很多阳性体征，比如直腿抬高试验、下肢神经功能检查等基本都正常。如果有以上这些情况，医院骨科明确诊断，以免贻误治疗。
04
腰椎管狭窄症该如何治疗？
和腰椎间盘突出一样，不是有突出就是突出症。有腰椎狭窄，也不一定就是腰椎管狭窄症。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。
01
非手术治疗
①急性疼痛期，建议卧床休息，适当下地活动。佩戴腰围，防止腰椎的过度活动，但不宜佩戴过久，以免腰部肌肉萎缩，具体佩戴时间遵医嘱。②遵医嘱口服药物：非甾体类抗炎药消炎止痛，脱水药消除神经根的水肿，减轻症状，营养神经类药如甲钴胺片等。③物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。④硬膜外封闭注射。⑤改变不良的生活方式，如避免久坐，弯腰搬重物等，减轻腰椎负荷。⑥科学锻炼腰背部肌肉，增强脊柱稳定性，肌肉和脊柱一起支撑后背，大大缓解脊柱的压力，减缓腰椎管狭窄的发生发展。这是最重要且最有效预防腰椎疾病的方法。02
手术治疗
手术的适应症主要有：
①患者腰腿痛症状较为明显，严重影响日常生活，且经过正规的保守治疗后症状无法缓解建议手术治疗;②神经炎性间歇性跛行较严重者，对于跛行距离短的患者，建议进行手术治疗;③患者出现明显的神经机能缺失，包括大小便功能障碍、肢体肌力下降等，建议进行手术治疗。医院医疗团队欢迎