患者老年女性；以“腹胀1月，发现右腹部包块1周”为主诉入院
腹部CT：右侧腹腔内肿块，考虑间叶组织来源性肿瘤可能
02思考1右侧腹膜后巨大肿物，足有20cm，与肠系膜上动静脉、门静脉无明显关系，与下腔静脉似乎也没关系，这就保证了肿瘤能拿掉；
2紧贴十二指肠、结肠肝区，如果侵犯结肠，联合结肠一并切除，倒不是问题，如果侵犯十二指肠，或者来源于十二指肠肌层的胃肠间质瘤，那这个手术就大喽；
3下方与肾脏关系密切，是侵犯还是压迫？不好说，再仔细看看片子，肿瘤边界清晰，有完整包膜，肾脏有明显的压迹，提示肾脏受压改变可能性大，那样肾脏可能保得住，但肿瘤根治切除是首要原则，做一个肾图吧，万一需要拿肾呢，临床上的事谁又能说的准！
4肿瘤来源于右侧腹膜后，边界清，形态规则，似有完整包膜，中间没有明显的液化坏死区，增强扫描无明显强化，不像典型胃肠道间质瘤的影像学表现，压迫右肾，考虑来源于右侧肾周脂肪囊的脂肪肉瘤。
所以，做了超声胃镜和肾图，显示十二指肠球部及降段无明显异常，双肾功能无异常。
03治疗
版NCCN软组织肉瘤指南
原发性腹膜后软组织肉瘤诊治中国专家共识(版)
04手术原则
整块切除+阴性切缘
打开胃结肠韧带，将结肠肝区降下去；
打开Kocher切口，探查见肿瘤与十二指肠、下腔静脉无明显关系，保护十二指肠；
农村包围城市，在外围将肿瘤与周围组织分离开；
探查肿瘤后方，发现肿瘤与后方肾脏无明显浸润，可分离，考虑是来源于右侧肾周脂肪囊的脂肪肉瘤；
注意保护输尿管，肾血管，结扎肿瘤供血血管，游离右肾周脂肪囊，将肿瘤与肾周脂肪囊一并移除。
05病理诊断
高分化脂肪肉瘤
06结果、术后治疗及随访
术后恢复顺利，1周出院
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按版原发性腹膜后软组织肉瘤诊治中国专家共识，术后分期T4N0M0G1IB期；不推荐完整切除的肿瘤病人做术后辅助放疗；化疗在腹膜后软组织肉瘤中的地位仍有争议，效果远不尽人意，不推荐化疗
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术后第1个月时进行基线检查,术后前3年内每3个月随访1次,3年后则每6个月随访1次
END
尚闯副主任医师笔者