联笔记，分享骨科学习的喜悦！
由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
书接前文：
前面我们讲解了开放性骨折
固定方式选择和更换
今天我们讲解最至关重要的
术后感染的诊断和治疗
内固定术后感染的诊断和治疗
那么骨折术后感染，它的发生率究竟多少？
遗憾的是，中国没有数据，下边是国外的一些总结的数据。
内固定术后感染发生率，从0.4%-16.1%不等，平均发生5%。
对闭合骨折，是从0.5%-2%平均是1%；
那么开放骨折，随着损伤程度增加，感染率从1%-55%，平均达到30%；是非常高的感染率。
最新的数据表明，美国感染发生率，是10万人达到24.4。
那么，平均的经济费用，每个人超过十万美金。
分类
那么既然是感染，根据时间分类，早起感染小于三周，延迟感染3-10周，慢性感染大于十周。
Cierny-Mader分型是分四型，
第一是髓内型，I型；
第二是浅表型；
第三是局限型；
第四是弥散型。
根据宿主的不同情况分三型，
第一是健康患者；
第二全身或局部有生理功能异常的；
第三是全身情况差，预后不良的。
下边是内固定术后感染一个动物模型。
你看，早期一周的时候，软组织变化不大，它的骨组织也没有明显变化，到四周的时候，软组织开始坏死，骨溶解，大于十周的时候，你看形成囊腔，死骨形成骨不连。
所以根据内固定感染时机不同，机体的组织病理变化不同，决定了我们内固定去留。
诊断
内固定术后感染，诊断是非常重要的。
当一个骨折术后病人，出现了局部的红肿渗出，根据局部的症状体征，基本上可以确诊。
那么根据它的X线、CT、MRI、PET-CT、以及白细胞扫描等检查，可以确定它的感染的范围。
那么实验室检查，也是个重要的手段。
通常我们临床医生都喜欢依靠，微生物培养来决定它的诊断的一个正确性，那么其实临床上诊断感染，金标准是病理学诊断，而不是微生物培养。
对于感染，早期感染的判断非常重要。当一个骨折术后患者，晨起体温高，局部红肿渗出，那么提示有感染。
当白细胞血沉和C反应蛋白三项阳性的时候，基本确定是感染。
你看通过这个研究，大家可以发现，当一个骨折术后病人，他的白细胞、血沉和C反应三项都阳性的时候，感染率达%。
那么在已经存在感染的患者当中，仍有19.6%的患者，三项指标都阴性。
所以很多临床的感染患者，被我们临床医生漏诊，要引起我们的高度