近日
市民赵女士手掌有些红肿
一开始她以为只是轻微发炎没有重视
自己在家用药
拖延了8天后
手臂其他地方都开始有脓点
医院诊治
没想到医生说：
情况很严重
要是晚一点细菌侵蚀了肌腱就会造成永久性手部功能障碍严重的感染甚至危及生命详细情况
赵女士，30余岁，台山人。6月28日，她因手部医院骨外科诊治，被收治入院，第二天接受了手术治疗。
据了解，入院前赵女士的右手掌已经红、肿、热、痛了8天，但她一开始只是在家用药外敷，没有重视。随后几天里，右手肿痛加重，并有脓液渗出，小手指和无名指都出现屈指畸形，无法伸直。
看着情况不妙，本来不当一回事的赵女士才慌忙赶来骨外一科就诊，接诊的医生在详细检查后，建议她住院，并立即给予抗生素治疗，但症状没有明显改善。
杨明明
骨外一科主治医师
这个病例，当时我根据临床症状诊断应该是急性化脓性腱鞘炎。入院当天我们立即为她做了影像学检查及分泌物培养。手部的DR片排除了骨头感染；分泌物培养的结果证实了我们的判断，这是一例MRSA(耐甲氧西林金*色葡萄球菌)感染引起的急性化脓性腱鞘炎。
医学解释
MRSA是临床上常见的*性较强的细菌，是社区感染的重要病原菌之一。除对甲氧西林耐药外，MRSA对所有与甲氧西林相同结构的β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。而急性化脓性腱鞘炎则是比较严重的一种炎症，因为手指的腱鞘是相通的，很容易引起其他手指感染，而且肌腱受细菌破坏有可能造成手部严重的功能障碍。
考虑到病情发展迅猛，骨外一科主任*新宇指示，副主任医师许国华和杨明明为赵女士立即安排手术。术中可见赵女士右手的软组织水肿得很厉害，而且感染很深，从掌心到手背都有脓。更严重的是，感染脓肿已波及小指腱鞘，细菌已将部分腱鞘都侵蚀掉了。
杨明明
骨外一科主治医师
所以术中，我们给她做了彻底清创，把所有感染组织，以及肉眼能看到的脓性分泌物都清掉了。
许国华、杨明明在查房
术后，他们为病人留置了负压引流，以便定期进行伤口冲洗处理，通过反复冲洗和持续引流以便更好的控制感染，加速软组织愈合，并免除病人每天伤口换药的痛苦。
在骨外一科专家们的专业治疗下，赵女士手部红肿、疼痛明显改善，并且手指的功能逐步恢复了正常。
据介绍，急性化脓性腱鞘炎是一种较常见的手部急性化脓性感染，主要由细菌感染引起，如耐甲氧西林葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。常见于指屈肌腱，发病迅速，整个患指疼痛剧烈、肿胀明显，其典型症状有手部红肿、起脓、手指管状肿胀、手指屈曲功能障碍，有时还会伴有高热、恶心、呕吐等。
皮肤是人体的第一道防线，能抵御细菌的侵袭，但是各种原因引起的皮肤破损或皮肤完整性的破坏，都会造成细菌顺利通过这一道防线，侵入深层的组织，所以急性化脓性腱鞘炎也常发生在外伤以后，特别是穿刺伤。
“赵女士没有任何的外伤。”杨明明说，在治疗过程中，赵女士手部有脱屑，考虑是真菌感染引起的。真菌感染破坏了皮肤完整性，导致细菌轻易侵入，直接侵犯到赵女士手部深部的软组织，然后引起右手局部感染。
据悉，由于鞘管内有润滑液，湿润而少血，因此，一旦发生感染，炎症很快会扩散至整个鞘管，破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死，严重影响手指的功能。
杨明明说，当时赵女士拖了8天，情况非常严重，如果处理不及时，很可能出现以下三种严重后果：
一、细菌侵蚀肌腱，造成永久性手部功能障碍；
二、细菌侵蚀患者的神经、血管，造成手指坏死、感觉丧失；
三、如果细菌通过血液循环，到达肺、脑、心等部位，会引起身体内的一些脏器感染，甚至会出现败血症。
杨明明提醒，日常生活中，要强调手的卫生与保护。当出现了手部外伤后要及时就医，以防细菌继发感染，尤其是刺伤。因为刺伤的伤口通常比较深，容易造成深部感染。如果皮肤出现异常情况，应尽早到皮肤科就诊，及时治疗，避免引起严重的后果。
科室简介医院骨科是集临床、科研、教学为一体的江门市重点专科。经过多年努力，目前已发展成为设备先进，技术力量雄厚，业务水平高超，综合实力强大的专科。年7月，医院为了骨科的进一步发展，把骨科分成骨一、骨二两科。
骨外一科有主任医师3人，副主任医师3人，主治医师1人，其中硕士以上学历1人。拥有C臂X光机、电子显微镜、手术放大镜、骨科专用手术床、光子治疗仪、骨折治疗仪、射频治疗仪、CPM机、骨密度测量仪等先进设备。先后派出多名医护医院创伤骨科和手外科、宁波六院手外科、解放*医院创伤骨科、中山医科大学医院创伤骨科等国内顶尖专科进修学习。
创伤骨科、手显微外科是该科重点及特色诊治项目，应用国内先进技术，在江门五邑地区有广泛影响力。
科室特色技术：
1、单一腹直肌外侧，stopp,kocher-Langenbech入路或联合入路治疗骨盆、髋臼骨折，骨折复位理想，术后恢复良好。
2、骨搬运及Masquelet技术治疗感染性骨缺损。
3、熟练各种手术入路及内固定技术治疗严重关节内骨折。
4、闭合复位及及MIPO等先进技术四肢长骨骨折。
5、四肢畸形（包括先天性和继发性畸形）的矫正，术后外形、功能良好。
6、断肢、断指再植术，成活率高。
7、运用各种带蒂或游离皮瓣覆盖创面，治疗大面积皮肤软组织缺损。
8、使用显微外科技术对四肢主要血管、神经、肌腱损伤的修复，术后效果显著改善。
来源：江门日报
整理：宣教中心
审核：赵鹏洲
责编：伍诗璐
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