莫西沙星作为喹诺酮类抗生素，是临床常用药物，主要用来治疗成人呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。一提到莫西沙星，你会首先想到它的哪些不良反应呢？
有没有想过这些不良反应严重可致死呢？今天，通过几个病例来回答你的判断，并数数莫西沙星3大“过”。莫西沙星的心脏*性我们知道莫西沙星有胃肠道反应和轻微的过敏反应（如皮疹等），其心脏*性似乎少有报道。但没有遇见并不代表不会发生，万一遇见则应该做好准备！接下来我们先看两个病例，然后给出用药建议。病例1莫西沙星过敏致急性心肌梗死[1]
▎病例讨论患者服用莫西沙星后发生了过敏反应，之后意识不清，入院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死发作；考虑到患者心肌梗死发作与药物过敏有时间上的先后关联性，因此判断莫西沙星引起的过敏反应诱发急性心肌梗死。病例2莫西沙星致QT间期延长[4]▎突发及讨论患者入院第2日心电图检查提示：QT/QTc间期/ms，心室率53次/min，窦性心动过缓，分析患者出现QT间期延长，考虑莫西沙星可能性大。▎给药建议通过这两个病例，我们可以知道莫西沙星具有心脏*性，用药期间可能引起QT间期延长、心悸、心动过速等不良反应。因此，对于已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及服用抗心律失常药物的患者应避免药物联用。同时，医师、药师也应该严密监测患者心电图变化。最后，建议在药物治疗方案实施前对患者进行评估，根据评估结果，对患者进行相应的药学监护，在治疗有效的同时，充分保障患者的用药安全。莫西沙星的神经*性除了心脏*性，患者使用莫西沙星时也有产生神经*性的可能。来看下这个病例：病例3莫西沙星致癫痫样发作[5]▎突发及讨论第二天，患者静脉输注盐酸莫西沙星氯化钠注射液30min后，突发全身抽搐，两眼翻白、意识丧失，持续约20s。药师建议立即停用该药物，换用哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g，tid）联合注射用乳糖酸阿奇霉素（0.5g，qd）静脉滴注，观察患者上述症状未再发生，无特殊不适。此后病情平稳，出院。对于此类病例，我们应该注意什么或者得到哪些启示呢？首先我们应该注意到喹诺酮类药物的神经*性。美国食品药品监督管理局（FDA）批准更新的氟喹诺酮类抗菌药物说明书指出：该药物和人体的肌肉、神经以及中枢系统的不良反应有关。另外我们需要注意特殊人群用药。虽然氟喹诺酮类药物诱发癫痫的发生率＜0.5%，但对于肝肾功能不全者，药物的清除率下降会导致血药浓度升高，出现药物性良性高颅压。对于老年患者而言，药物在体内的代谢速度较慢，容易发生不良反应。莫西沙星与过敏性休克除了上面提到的两种严重的不良反应，我们还应该认识一下莫西沙星引起的严重不良反应。而有关莫西沙星引起的过敏性休克报道比较多，通过这2个病例，看看对临床用药有没有一些启发？病例4莫西沙星与过敏性休克[6-7]▎病例讨论上面分享的病例中，都是莫西沙星引起的过敏性休克，但二者是药物不同剂型导致的过敏反应。值得注意的是，第一例患者莫西沙星静脉治疗10天未发生过敏反应，而在口服片剂后出现过敏，这可能为片剂中某种辅料所致。▎给药建议莫西沙星作为喹诺酮类药物可能引起严重过敏反应。喹诺酮类药物导致过敏的机制可通过IgE和T细胞介导的过敏反应，前者表现为风疹，后者表现为斑丘疹、急性泛发性疱疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征和表皮*性坏死症。临床常用的喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星。三种药物的过敏反应发生的几率为：莫西沙星（0.%）＞左氧氟沙星（0.%）＞环丙沙星（0.%）。三种药物严重过敏反应的发生率为：莫西沙星（0.%）＞左氧氟沙星（0.%）＞环丙沙星（0.%）。临床上关于莫西沙星引起的过敏性反应的报道较为常见。因此给予喹诺酮类药物时应该密切