秋雨梧桐叶落时，《中国感染与化疗杂志》第20卷第6期如期发行。本期杂志内容丰富多彩，有关于细菌、真菌和病*等的论著和综述，有关于全国各地细菌和真菌耐药性监测结果，有精彩的临床病例报告，有来自ClinicalInfectiousDiseases(CID)上最新发表文章的摘译，还有肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识。
精彩内容抢先看：
01
专家论坛
肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识
当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，其中尤以碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）引起的感染形势最为严峻。由于CRE菌株通常还携带有对其他抗菌药物耐药的基因，对抗菌药物呈广泛耐药甚至全耐药的特征，使临床的抗感染治疗面临无药可用的困境。开展肠杆菌目细菌中碳青霉烯酶的检测并报告，有助于临床精准的抗感染治疗以及针对该类耐药细菌的感染预防控制。
02
论著
1、年CHINET细医院监测结果
本研究对13医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。收集年1－12医院临床分离菌共株，其中革兰阳性菌占24.5%，革兰阴性菌占75.5%。金*色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和MRCNS）的平均检出率分别为34.3%和73.8%。甲氧西林耐药株对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA和MSCNS），未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌，两者中均无万古霉素耐药株。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等社区获得性肺炎常见的临床分离菌占比约为15.4%。其中，流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率约为60%，卡他莫拉菌对阿莫西林-克拉维酸的耐药率低于5%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中儿童分离株占71.7%，对青霉素的药敏试验显示青霉素敏感、中介、耐药肺炎链球菌分别为96.6%、2.9%和0.5%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，多数菌属耐药率均低于5%，其中克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为3.8%和3.9%。不动杆菌属细菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为47.5%和43.9%，铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为18.4%和13.7%。医院在菌种分布和来源等特点及细菌耐药性医院；社区获得性肺炎临床分离医院高，虽然临床常见细菌的耐药率和耐药菌株（MRSA，碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）医院低，医院同样面临细菌耐药性的严重威胁，应引起足够重视；合理管控和规范治疗是当务之急。
（郑永贵，胡付品，朱德妹等医院抗生素研究所等）
2、冠状病*病患者血清IgM和IgG动态变化趋势分析
本研究采用磁微粒化学发光法新型冠状病*IgM/IgG检测试剂盒，对来自重庆医院感染专科病房年1－3月90例新型冠状病*核酸检测阳性的COVID-19确诊病例的份血清样本及99份健康医务人员血清标本，进行新型冠状病*IgM和IgG的检测。结果发现，COVID-19发病后IgM和IgG阳性率随发病时间的推移而逐渐上升，9～15d达到峰值后回落。99份健康医务人员血清标本检测特异度为%。Wilcoxon秩和检验分析结果显示，发病当天两组间IgM和IgG具有显著差异（P＜0.05）。因此，新型冠状病*IgM和IgG抗体检测具有较高的灵敏度和特异度，在发病后9～15d检测，具有很高的阳性率；新型冠状病*IgM和IgG抗体可作为对新型冠状病*核酸检测阴性疑似病例的补充检测指标或协同使用指标。
（莫展，余莉华，冉季于等重庆医院检验科）
3、集体发病的急性组织胞浆菌病10例临床分析
本研究分析年4月在南美圭亚那合作共和国集体发病的10例急性组织胞浆菌病中国籍患者的临床特点，总结治疗方案。10例患者均为青中年男性，年龄30～56岁，平均（44±8）岁；4例从事清理积土工作，2例气割作业，2例搬运工具，2例巡视。暴露时间0.2～96.0h；潜伏期9～13d，平均（11±1）d。以发热、头昏、头痛、乏力、纳差、咳嗽、皮疹、腹泻为主要临床表现。胸部CT表现为双肺多发结节影，以胸膜下及双肺下叶分布明显；结节周围可见晕征；少数患者可出现实变影。1例诊断为急性播散型组织胞浆菌病，9例诊断为急性肺型组织胞浆菌病。住院使用两性霉素B脂质体，起始剂量每天0.7～1.2mg/kg，平均每天（0.8±0.2）mg/kg；最高剂量每天1.1～2.0mg/kg，平均每天（1.4±0.3）mg/kg。使用时间4～54d。出院使用伊曲康唑10～d、伏立康唑口服治疗5～7个月。9例临床症状消失，1例植物人状态。复查胸部CT显示肺部病灶均明显吸收。急性组织胞浆菌病的临床和影像学表现有一定特点。确诊需结合流行病学史、临床、影像、实验室及病理检查。两性霉素B脂质体作为该病中、重度患者的强化治疗药物是有效的，但最高剂量小于美国感染病学会（IDAS）推荐剂量。序贯使用伊曲康唑与伏立康唑治疗均有效。
（青刚，严晓峰，杨松等重庆医院呼吸与危重症学科等）
4、临床分离沙门菌属细菌株的分布特征和耐药性
本研究分析了年1月－年12月华中科技大学同医院血液和粪便标本临床分离的沙门菌属细菌的分布以及耐药性。对临床送检的标本进行培养后分离鉴定沙门菌属细菌，采用纸片扩散法进行药敏试验，结果按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）年标准判读，数据统计用WHONET5.6和SPSS20.0进行分析。共检出沙门菌属细菌株，标本类型主要为粪便和血液，感染以5岁以下儿童居多，夏、秋季高发。鼠伤寒沙门菌为主要血清型，占45.0%，其次是乙型副伤寒沙门菌和伤寒沙门菌。耐药性分析结果显示，儿童粪便分离的伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（A、B）以及鼠伤寒沙门菌对氨苄西林耐药率均高达90%以上；对环丙沙星耐药率较低，为0～6.3%；对甲氧苄啶-磺胺甲唑和氨苄西林-舒巴坦耐药率均在30%左右；对头孢曲松的耐药率为27.4%～36.4%，其耐药性不容忽视。该医院沙门菌属细菌感染主要血清型为鼠伤寒沙门菌、伤寒和副伤寒沙门菌（A、B），血液和粪便中不同血清分型菌株的耐药性有差异，应尽量准确分型，随着沙门菌耐药性不断增加，需要引起临床及感控部门的高度重视，同时应加强对沙门菌流行病学监测力度。
（罗璇，陈中举，田磊等华中科技大学同医院检验科）
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03
病例报道
本期杂志含七篇临床少见病例报告：1例耻垢分枝杆菌皮肤软组织感染，1例社区获得性耐甲氧西林金*色葡萄球菌肺炎并血流感染，1例荚膜组织胞浆菌病，1例内脏利什曼病继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症，1例侵蚀艾肯菌致儿童耳后脓肿，1例新型冠状病*核酸检测“复阳”和2例肾结石合并耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌血流感染。
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综述
本期共有四篇综述：
1）《双硫仑及其代谢产物的抗感染药理活性研究进展》：双硫仑继作为乙醇增敏药，并被证实具有抗白内障和抗肿瘤作用后，鉴于其曾长期作为除螨剂使用，很多研究者开始