第一节皱纹的填充注射
一、额纹(抬头纹)
1.术前麻醉术前局部冰敷5分钟左右,无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30-40分钟。
2,注射示意图及注射方法
(1)嘱患者平躺,向上抬眉,标记好皱纹走向与注射范围。
(2)顺皱纹方向,接近水平进针,针尖斜面向上,深入真皮深层,行边退针边推药的连续线状注射,的皱纹可分2-3个进针点注射,注射至微凸起皮肤,然后按压抚平,使填充剂扩散均匀(图1,图3)。
(3)较宽及较深的皱纹可先在皮下浅层用蕨叶形(连续的小扇形)注射法做底部支撑,再行真皮深卖线状注射(图2)。
图1（额纹填充注射示意图1连续线状注射）
图2（额纹填充注射示意图2(深部蕨叶注射）
图3（额纹填充注射操作）
3,注射层次真皮深层
4,参考注射剂量1-2ml.
由于每一例患者的情况都不同,填充注射没有一个统一的标准值,应在临床中按患者情况的不同而灵活掌握注射剂量,参考注射剂量仅供初学者在早期行参考的一个建议安全范围,而非精确不变的注射剂量，下同。
5,注意事项
(1)若患者疼痛明显,可能是进针过浅,应重新进针,形成稍深的隧道后再注射。
(2)应先少量注射,然后抽出针后抚平,再根据平整情况逐渐调整补充注射剂量,不要一次性注射过多,防止凸起不自然。
6、常见的不良反应及对策
(1)血肿:多由注射过浅引起,形成沿皱纹方向的条形,一般无需处理
(2)局部凸起:注射过多引起,应尽可能避免,注射当即发现时应尽量将过多的填充剂挤出,或用针刀或粗针头将周围皮下松解,然后按压促使其扩散展平;术后出现因局部凸起而患者不满意的情况,应以心理安慰为主,如果注射材料为透明质酸,可局部少量注射透明质酸酶溶解。
8,参考案例(图4)
图4（额纹填充注射前后对比）
二、眉间纹(川字纹)
1.术前麻醉术前局部冰敷5分钟左右,无需麻醉或使用5%利多卡因软膏表面敷贴30-40分钟,恐惧感较重、配合较差的患者可在注射区域深部注射少量局麻药。
2.注射示意图及注射方法
(1)嘱患者斜躺位或平躺,做皱眉动作,标记好皱纹走向与注射范围
(2)顺皱纹方向,针尖斜面向上斜角进针,深入真皮深层,连续线状注射,一般一个进针点即可注射一条皱纹,较长的皱纹也可分2-3个进针点注射,注射至皮肤微凸起,然后按压抚平(图5,图7)。
(3)较宽及较深的皱纹可用蕨叶形注射法在深层或两侧稍作加强注射
(4)嘱患者做皱眉动作,观察不足之处,在真皮浅层作较短的线状注射或点状注射以行补充(图6)。
图5（眉间纹填充注射示意图5(粗大的皱纹行连续线状注射）
图6（眉间纹填充注射示意图6(浅层补充以较短的线状注射及点状注射)
图7（眉间纹填充的注射操作）
3,注射层次真皮深层、真皮浅层。
4.参考注射剂量0.5-1ml
5,注意事项
(1)肉*素对眉间纹的注射效果较好,应为首选,在肉*素注射后较深的静态皱纹可辅以填充剂注射。
(2)应先少量注射,然后抽出针后抚平,反复嘱患者做皱眉动作,观察变化,再根据情况,注射浅层以调整补充注射剂量,不要一次性注射过多,防止皱眉时形成条索状凸起而不自然。
(3)眉间血管较多、注射前应回抽,若见有血液,应换邻近点注射。
6,常见的不良反应及对策
(1)局部疼痛、红肿或血肿:一般无需处理,3日左右可自行消退
(2)皱眉时局部凸起:多由浅层注射过多引起,在操作中应尽可能避免在浅层注射过多。
(3)失明:极罕见,注射前应回抽,行边打边退缓慢注射,避免填充剂注射入血管中。
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