作者：薛恒
单位：医院超声科
正文共字，9张图
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患者为男性，38岁，因“右侧鼻翼肿物3年余”就诊。3年前患者无明显诱因右侧鼻翼处出现一米粒大肤色丘疹，未予诊治，后皮损逐渐增大至*豆大，无明显瘙痒或疼痛。3年来皮损未曾破溃、出血及溢脓。
图片显示患者鼻翼右侧肿物
灰阶超声显示肿物位于皮肤层，向皮下延伸，边界欠清，内部回声不均。由于肿物过于表浅，需要使用大量耦合剂，即便如此，近场显示效果仍欠佳，且图像足侧耦合不良。当使用超及导声垫后，无需使用大量耦合剂，图像近场显示清晰，同时操作方便，不必担心体表凹凸不平。
彩色多普勒超声显示肿物内未见明显血流信号，同时伪像较多（骨质深方出现血流信号）。当使用超及导声垫后彩色伪像减少。
该体表软组织病变在超声上无特征性表现，但结合患者已有3年的病史，且肿物很小、生长缓慢、无血流信号，我们可以有把握地诊断为良性病变。后患者将病变进行手术切除，术后病理诊断为：纤维毛囊瘤。
病理图像（来自文献，非同一患者）：HE染色，放大40倍可见表皮角化过度，真皮中层可见由基底样细胞组成的肿瘤细胞团块，呈扭曲的毛囊样结构，并向四周放射状伸出基底样细胞条索，相互吻合交织成网状，周围绕以粉红色的纤维性间质，纤维性间质与周围正常的真皮纤维组织间可见裂隙。
纤维毛囊瘤是一种罕见的良性皮肤错构瘤，因组织病理特征为毛囊组织和毛周纤维组织的增生而得名，文献上仅有个案报道。临床上纤维毛囊瘤表现为*白色或白色圆顶状的坚实丘疹，直径2~4mm，好发于面部，但也可见于头皮、额部、耳部、颈部及躯干。纤维毛囊瘤的组织病理特征为：1、粉色纤维性或纤维黏液性间质，呈球状结构；2、中心可见毛囊样结构并向四周放射状发出基底样细胞条索；3、肿瘤中无毛发纤维。由于纤维毛囊瘤罕见，目前尚无超声的报告。不过从此例患者我们可以看出，病变小、源于皮肤层、边界不清、回声不均、乏血供是纤维毛囊瘤的超声表现。超及导声垫可以帮助我们更好地适应凹凸不平的体表轮廓，改善近场图像质量，但由于纤维毛囊瘤罕见、缺乏特征性的临床、超声表现，其术前诊断依旧困难。治疗上，单发的纤维毛囊瘤可采用手术切除，多发者可考虑二氧化碳激光等物理治疗。
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