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本期演讲者：Jean-LouisGiovannoli博士，法国巴黎著名牙周专家。
Dr.Giovannoliisawell-knownperiodontalspecialistfromParis.Hispracticeislimitedtoperiodonticsandoralimplantology.HeobtainedhisbasicdentaleducationfromUniversityofParisVI,specialtytraininginperiodontologyfromtheUniversityofWashington,andthemasterdegreeineducationfromtheUniversityofFlorida.HeisthePast-PresidentsoftheFrenchSocietyofPeriodontology,andtheEuropeanFederationofPeriodontology.HewastheChairmanofEuroPerio1.AstheScientificDirectorofQuintessenceInternational,heservesontheeditorialboardofseveraljournals.HeisaGuestProfessoratUniversityofCorsica.Heistheauthor(withProf.StefanRenvert)ofthehotbook“Peri-implantits”().Hisresearchinterestsincludeperiodontalhealthanddiseaseaswellasperi-implantdiseases.
演讲题目一：
哪些患者更容易患种植体周围炎？
Giovannoli教授也对种植体周围炎的风险因素进行了阐述，与上两篇笔记中提到的内容类似。主要有以下一些风险因素。
种植体周围炎的发生受多因素影响。早在年，研究者发现口内天然牙周围的菌群分布会影响植体周围的细菌分布，余留牙的牙周袋是细菌滋生的营养池。现有证据说明有、无牙周炎病史对种植体的存活率无明显影响，但是牙周炎患者的植体周围探诊深度，边缘骨吸收更明显。对于侵袭性牙周炎患者的种植效果，短期效果可以接受。长期结果没有足够的临床证据。
目前的研究表明，没有证据证实种植体表面的结构会影响种植体周围炎的发生。植体粗糙程度也不会增加周围炎发生的风险。但在植体暴露时，粗糙表面不易清洁，所以可能会促进周围炎的进展。
因此，Giovannoli教授提醒大家，应在治疗好牙周病后再进行种植手术。为了更好地预防可能的感染，无法保留的牙齿应在种植体手术前拔除。术前的患者教育很重要，良好的控制菌斑才能避免种植体周围炎的发生。
在修复体设计方面，修复体的设计必须利于患者进行清洁。种植体植入过深会妨碍清洁，建议尽量避免。植体和基台的连接也对植体周围健康有影响。同等情况下，外连接植体的探诊深度比内连接探诊深度更深。另外，粘接剂如果清洁不当。会发生炎症反应，导致骨丧失。此时应采取手术方法去除粘接剂，清洁植体表面。
种植体周围炎的特殊类型
Retrogradeperi-implantitis
逆行性种植体周围炎，其骨吸收最先出现在根方，可能原因为种植体位点遗留炎性组织。
Earlyperi-implantitis
早期种植体周围炎可以发生在骨整合阶段，即负载以前。
造成这种早期种植体周围炎的可能原因为：术中污染、邻牙感染波及种植体、植入时对于拔牙残留的肉芽组织未清理干净等。在发现早期感染后，如果种植体的机械状态比较稳定，可以采用用于治疗种植体周围炎的保守治疗方法，但这是Giovannoli教授的个人经验，尚无足够的循证证据。
演讲题目二：
种植体周围软组织管理
虽然目前并没有明确的证据显示充足的角化龈与种植体成功率有关，但许多学者均认为充足的角化龈可以预防种植体周软组织退缩，利于保持治疗位点的卫生情况[1]。
为了预防种植体周感染，在进行种植体植入前，植入后、二期手术时或负载后，均可以考虑通过手术方法来改善种植位点的软组织情况。手术方法包括角化龈移植或植入软组织再生产品等[2]。
在出现种植体周围炎后，也需要通过同样的技术手段来增加角化龈量。如果需要进行再生性手术，尽量在术前使软组织达到较为满意的水平。
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演讲题目三：
治疗后的维护与保持
在结束种植治疗后，我们需要定期回访检查，以维持治疗位点的健康状况，如遇病情发展才能及早进行干预。
在回访检查时，Giovannoli教授推荐仅在出现临床症状后才需进行放射学检查。建议回访间隔为3-4个月，特别是在植入一年内回访十分必要。
Giovannoli教授推荐每次维护复诊应进行以下诊疗内容：
1、更新患者全口健康状态
2、建议戒烟
3、了解患者诉求
4、了解患者菌斑控制情况
5、检查种植体周组织：全口探诊，筛查出血或溢脓，必要时取下修复体检查
6、如有临床症状，需要进行放射学检查
7、必要时检查种植体稳定度
8、咬合情况检查
9、去除植体周围菌斑及结石
10、为患者制定维护计划
并发症监测及处理
在复诊中，可以通过以下几项检查监控并发症的发生：①临床观察；②探诊出血；③种植体周围深袋；④放射学检查；⑤微生物检查。
在发现种植体周围黏膜炎后，可以进行以下一些指导或治疗：
1、使用抗炎药物进行局部冲洗
2、机械方法进行菌斑控制
3、口腔卫生指导
4、建议使用0.12%氯己定含漱
5、可能的话，去除上部修复体进行清洁
6、评价手术治疗的必要性
在已经存在种植体周围脓肿时，可以考虑以下治疗方法：
1、使用抗炎药物进行局部冲洗
2、系统性抗生素用药，以及局部0.12%氯己定含漱
3、口腔卫生指导
4、可能的话，去除上部修复体进行清洁
进行保守治疗的目的在于通过非手术方法控制感染，为后期再生性手术（必要时）创造一个稳定的局部环境。保守治疗的方法包括上述提到的冲洗，含漱，刮治，口腔卫生指导等。
手术治疗则主要包括再生性手术治疗（骨再生手术）和切除性手术治疗（翻瓣后去除感染组织，将瓣向根方移动，通过暴露一部分植体以获得更好地清洁性）。
最后，将Giovannoli与Renvert教授推荐的种植体周围炎治疗流程推荐给大家，供您在临床工作中进行参考。
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参考文献：
Lin,G.H.,Chan,H.L.,Wang,H.L.().Thesignificanceofkeratinizedmucosaonimplanthealth:asystematicreview.Journalofperiodontology,84(12),-.
Wennstr?m,J.L.,Derks,J.().Isthereaneedforkeratinizedmucosaaroundimplantstomaintainhealthandtissuestability?.ClinicalOralImplantsResearch,23(s6),-.
Hultin,M.,Komiyama,A.I.,Klinge,B.().Supportivetherapyandthelongevityofdentalimplants:asystematicreviewoftheliterature.ClinicalOralImplantsResearch,18(s3),50-62.
Renvert,S.,Giovannoli,J.L.,Lang,N.P.().Peri-implantitis.QuintessencePub.
曹聪，博士，毕业于四川大学华西口腔医学院。现就职医院口腔医学中心。-年度香港大学ITI学者。香港大学种植线上课程MOOC教员。
曹聪我们说的未必是对的～