来源：医院骨一科
作者：张印主治医师
审阅：乔宗瑞主任医师
“封闭”是一个有着很长历史的治疗方法，在大众中有着极高的知晓率。如果把所有医疗手段的知名度做一个排行榜的话，“打封闭”绝对能进前十。
不知何时起，江湖上对打封闭的传言逐渐都成了负面信息，以致让人闻名色变，笔者也时常听到患者质疑：“封闭只能管一时，容易复发，需要反复打，容易成瘾！”“封闭就是打激素，会导致股骨头坏死甚至致癌！”那么这些说法对吗？天天说“打封闭”，到底什么是封闭？
我们来讲一讲封闭疗法的来龙去脉
封闭疗法起源于前苏联和英国，又称普鲁卡因封闭疗法，距今已有数十年的历史。封闭这个词实际上是“Block”的早期翻译，医学意思是“阻滞”，最早是将普鲁卡因（一种局麻药）注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位向大脑发送疼痛刺激传导，从而减轻痛苦，促进疾病痊愈。可以说，现代的封闭疗法就是这种局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法，不过经过几十年的改进，目前所注射的药物和具体治疗病种，已和以前大不相同。
目前封闭常用的药物配方包含糖皮质激素类药物、局麻药物、营养神经类药物、活血化瘀中药注射液、玻璃酸钠注射液等等，当然具体选择什么药物，要根据患者的病情和具体注射部位以及医生的经验来定，绝不能眉毛胡子一把抓。
封闭疗法究竟适用于什么情况呢？
简单的说主要用于有明确痛点的部位或者局限性空间的部位，就是让封闭药物能够在有限的范围内发挥最大的抗炎、止痛效果。比如“滑囊炎”“网球肘、跟痛症、跟腱炎”等肌腱末端病、腱鞘炎、骨性关节炎、肩周炎，有明确痛点的颈椎病、腰部劳损等，目前临床上有许多疾病的首选治疗方法仍是“打封闭”。需要强调的是，有的病人疼痛范围很广，没有明确的痛点，而是一大片或者放射性的疼痛，这种情况下打封闭就不是很合适。
打封闭有哪些禁忌症和副作用呢？
封闭首先是一种有创的操作，对无菌条件要求很高，需要严格的消*，如果局部皮肤有破损、感染等情况，就需要避免打封闭治疗，以免引起感染；另外封闭有时候需要用到激素药物，大家都知道大剂量的激素药物有很多副作用，包括血糖升高，虽然局部封闭用到的激素往往是小剂量、慢长效的药物，但糖尿病患者血糖控制不佳的情况下，打封闭还是需要慎重。需要注意的是，有胃溃疡的患者，或者存在感染性疾病的患者，是封闭的相对禁忌症，有可能引起这些疾病的复发或加重。
很多人听说封闭会引起股骨头坏死、骨质疏松等，其实，封闭每次使用的激素剂量是非常少的，只要不是反复注射，一般认为副作用非常小，主流的观点认为同一部位每年不要超过三次，每两次封闭间隔不要低于两周，就能最大限度的避免产生副作用。
打封闭有成瘾性吗？
封闭针所应用的所有药物，本身都不具备成瘾性，但是有的病人会因为反复疼痛，医院打封闭，而又没有注意到打封闭的次数限制，这种情况就易于出现并发症。所以笔者建议大家切记“是药三分*”，一定要合理用药。
关节炎适合打封闭吗？
临床最常见的是膝关节骨性关节炎，指南上也推荐封闭作为一种可以尝试的治疗方案。但是因为激素类药物对软骨有一定的损害，而我们知道，骨性关节炎的病变基础就是软骨磨损以及继发的骨质增生，这些是无法通过封闭治疗来根治的。对于骨性关节炎来说，临床上更推荐打玻璃酸钠，这和严格意义的封闭治疗不太一样，是一种营养软骨的药物，可以润滑关节，减少软骨的磨损，对于早中期的关节炎患者笔者推荐大家尝试。如果是比较重的骨性关节炎，这样的保守治疗就没有很大作用了。
还有一些风湿性关节炎和肩周炎等疾病，可以在掌握适应症的情况下选择封闭治疗。笔者应用关节腔药物注射，已治愈数十例肩周炎，取得了很好的效果（提醒：肩痛≠肩周炎，需要专科医师鉴别）。
打封闭有哪些作用？
虽然多数人对于打封闭的作用都简单理解为"止痛",但其实起作用并不只是镇痛。
打封闭的作用在于：
1、镇痛：局部注射麻醉类药物可以阻断部病部位变发出的疼痛信号，镇痛效果显著。
2、消炎：局部注射麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而起到消炎的作用，缓解局部的无菌性炎症及软组织水肿刺激神经系统而引起的软组织疼痛。
3、保护神经系统：利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物，局部注射可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整。另外目前临床上有应用营养神经类药物代替激素药物的。
打封闭能治愈疾病吗?
能!可能很多人都认为打封闭就是止痛，其实这样的认识过于片面。
对于有的患者而言，打封闭不仅能缓解一时的疼痛不适，还能够治愈，比如网球肘等慢性痛症患者。在疾病治疗中，患者因该遵循医嘱，保证休息，先治病在工作，避免病情反复。
总的来说，封闭没有那么神秘，也没有那么可怕，它只是一种治疗方法，在严格的适应症把握下，对一些疾病有很好的效果。另外无菌操作很重要，医生在打封闭的时候一定要严格消*，对于病人的既往情况要有充分了解。医院观察一会，防止过敏和其它反应。封闭后24小时内注意保持局部皮肤干洁，防止污染。
往期文章回顾：
关节鼠
珍珠一样的关节杀手
科普
术后体内有金属，能做核磁共振吗？
健康指导
下蹲、上下楼膝盖疼是什么原因？还敢活动吗？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇