骨与软组织肿瘤由于发病率偏低，很多患者甚至少部分非肿瘤专业的骨科医生对该类疾病的认识存在不足。与其他部位的实体瘤类似，骨与软组织肿瘤往往进展缓慢，多数可通过新辅助治疗控制肿瘤负荷后进行保肢治疗。但个别患者肿瘤进展快，往往需要进行急诊手术。下边我们将通过一例患者探讨骨与软组织肿瘤的急诊手术。
患者男，69岁，2年前大腿局部出现肿块，未治疗，肿块逐步增大，2月前肿块约“鸡蛋”大小，外院局麻下行“肿块切除术”，术中发现切除困难，给与直接缝合，切口愈合差，转院换药处理一月后肿块破溃，取病理会诊示“未分化多形性肉瘤”，转我院就诊(入院影像如图1)。入我院全面检查，患者存在低白蛋白血症，贫血，炎症指标高等较差的一般情况，影像学检查期间患者出现高热，影像评估肿瘤可疑侵犯股血管，由于肿瘤进展块，局部肿块破溃出血伴感染，局部换药及抗炎治疗无效，无法给与抗肿瘤治疗，且患者整体处于消耗状态，与患者及家属沟通后给与急诊截肢手术治疗，术后患者体温逐步恢复正常，各项血液学指标逐步恢复正常(图2)。
图1A肿块侵犯皮肤、浅筋膜、深筋膜及股内侧肌，血管周围有明显水肿B增强扫描显示肿块内部不均匀强化，肿块周围大量的迂曲血管团。
图2术前炎症指标如CRP，PCT及白细胞持续升高，血红蛋白逐渐下降，术后各项指标逐渐恢复正常。
骨与软组织肿瘤需要急诊手术的情况较少，我们认为同时符合一下多条的患者可考虑急诊手术，其中包括：
1.肿瘤快速进展
2.肿瘤破溃，大量出血
3.严重消耗，患者身体状况差，不能耐受全身治疗
4.肿瘤破溃伴感染且局部控制不佳
急诊手术患者预后
患者预后往往较差，四肢急诊手术多以截肢为主，肿瘤快速进展期患者往往综合体质差，局部水肿广泛，边界不清，尽管切除范围比常规手术要更加广泛，但术后并发症(切口延迟愈合，感染等)发生率更高。
因此，对于骨与软组织肿瘤，避免急诊手术的方法有：
1.早诊早治，尤其是能触及到的表浅肿物，要考虑到是软组织肉瘤的可能，及早就诊，避免肿瘤负荷过大时再就诊
2.尽量避免切开活检(破坏屏障，肿瘤生长加速)
3.有创操作严格无菌操作
小结
骨与软组织肿瘤急诊手术预后差，应尽量避免;肿瘤快速进展同时伴发感染等情况时应根据全身综合情况判断是否要通过外科手段迅速控制局部肿瘤挽救生命。同时，我们要争取做到骨与软组织肿瘤的早诊早治及规范化治疗，避免发展到需要急诊手术的程度。
图、文：杜鑫辉辑：李洋校：张鹏
医院骨软组织科简介医院（医院）骨与软组织科，主要从事骨与软组织良恶性肿瘤诊疗的专业科室，是全省从事骨与软组织肿瘤诊治的大型专业中心，在骨与软组织的各种原发与继发肿瘤和复杂、高难度的脊柱、骨盆、四肢骨肿瘤方面的诊断和外科治疗方面均处于国内先进水平。目前，科室为河南省抗癌协会肉瘤专业委员会主任委员单位、河南省医师协会骨科分会骨肿瘤学组组长单位、河南省骨肿瘤防治联盟主任委员单位，荣获河南省青年文明号。我科始终本着医、教、研三者并举的原则不断进行着完善和发展。目前我科拥有河南省内专业的骨与软组织肿瘤诊治专家和团队，拥有高（副）级职称专家5名。我科拥有2个病区，总床位张，每年收治大量来自全国各地的骨与软组织肿瘤患者。
科室设有河南省骨肿瘤围手术期数字化智能评估工程研究中心和郑州市脊柱骨盆肿瘤数字化智能系统评估及手术辅助工具设计重点实验室，围绕骨与软组织肿瘤诊疗进行研究。
科室技术力量雄厚，开展的骨与软组织恶性肿瘤新辅助化疗在省内处于领先地位，恶性骨肿瘤瘤段骨灭活（放射灭活、液氮灭活）再植技术、骨骺牵开瘤段骨切除术、肢体旋转成形术、脊柱肿瘤椎体整块切除技术、游离皮瓣/组织瓣移植修复技术与国内外先进水平同步。
同时，我科在骨肿瘤MDT(多学科专家会诊)诊治中，组建了以骨科为核心的，包含医学影像科、放疗科、病理科、生物治疗科、中西医治疗科、血液科、泌尿外科及普外科等相关专业的专家团队。讨论的病种涵盖复发难治软组织肉瘤、初诊初治及疑难骨原发肿瘤、骨转移瘤等骨软组织科多见病种，为省内外骨与软组织肿瘤疑难疾病的诊疗提供了新的平台和希望。
关于我们河南省骨与软组织肿瘤诊疗中心，暨医院骨软组织科。
来院