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TUhjnbcbe - 2021/8/23 20:50:00
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产后腰痛是很常见的身体症状,其中很多产后女性是在孕期就已经出现,娩后会持续存在,也有一些会在娩上出现症状减轻可缓解的现象,还有一些是孕期没有症状,娩后出现的,也有一些是之前怀孕和分娩后都没有,在多胎后再出现的;当然也有一些是在娩后多年后才出现腰痛症状。

由于现时生育分娩医学的提倡无痛无娩,因此很大一部妇性都会不自觉就把产后腰痛归罪为是麻醉注射的原因,也有一些就会把自我理解停留在腰肌劳损、腰椎间盘突出这浅简直观的层面。受这样的观念影响,产后女性在寻求腰痛疗愈的方式上就会倾向于躺卧休息、推拿按摩、拨罐贴膏药等被动方式上,一些在医药上的寻求解决方式的往往因为身体并不具有病理学上的显著特征而得不到根本性解决。面对如此窘况,街面上的、网络上的一些某个动作、几个体式就是“治疗”腰的“妖风”就如同救命稻草一样有了盛行的空间。很多产后女性因此而迷信其中不可自拨,同时也确实有相当一部分会得到暂时性的疼痛缓解,久而反复的表面调戏,腰痛慢慢就越发变得倔强顽强,逐渐发展成了难治性腰痛。

慢性腰痛、反复性腰痛、间歇性持续腰痛等症状除了在产后女性群体中多发,其实在一些职业运动员、舞蹈演员、久坐职业人员等身上也是常见的症状。目前许多权威,包括一些主流医学、传统康复医学都开始认识到腰痛不是单纯的医疗问题,其中一些作业训练的、甚至于曾经减轻或缓解了自我腰痛问题的专业人员都自认为其实自己是门外汉,这些是值得尊敬的观念,也是客观的态度。

腰痛,原因异常多,这是根据身体部位感觉症状命名的,更为准确的说是“下背痛”,神经病变、血液病变、脏腑病患、骨病变、感染、免疫性疾病、代谢疾病等都可能引发腰痛。产后腰痛,往往都不是这些病变的原因,甚至在影像学检查出“退行性病变、椎间盘突出症”但无神经压迫损伤的情形下,都不是根本性的致痛因素。

产后腰痛,更为突出的原因是腰椎失稳过程中的剪应力蓄积或压力超过了腰椎部位的载荷所造成的。这可以在生物力学或身体张拉整体的动态进程中解释,这不是一个静态或固定状态下的特征。身体力学粗浅的可以理解为“主宰于腰”,结构失稳的腰,让来自身体各处的力在此形成冲击,无法高效或及时的传导与分载,久了哪怕是突然间打个喷嚏也会造成腰部的损伤,出现疼痛,就如同达到了临界点一根稻草也能垮一头骆驼。

腰椎在动态进程的稳定及动作协同主要由椎体及周围的肌肉、支配神经所控制,可以从基础控制、主动控制、神经控制三个方面来理解,任何一种发生障碍都会引发。

基础控制的构成包括椎体、椎间盘软骨、椎间韧带、椎间小关节,以类似乎于积木堆砌的方式形成,为了适应动态的需要,与堆积木在功能上有着显著的差异,这在系统解剖学上是不能直接得到理解的。

椎间盘如同行驶中的轮胎一样,除了使上下椎体紧密的结合,缓冲力学、水平面的旋移润滑等作用,还能在身体前屈后伸、侧弯旋转等活动与动作中产生适当的张力、压缩力、回弹力、磨擦力与剪应力,椎间盘的纤维环若水分缺失、弹性缺失就会丧失或使性能下降,若抗压性能与髓核液体压力不适当,就可能出现髓核胶状减少或外溢,椎体间的能动性能下降或椎间盘突出。

椎体间的小面关节,椎体后方似锚点的榫卯卡合结构,这是类似于椎体间活动的范围的制动与止位的行程,在主体承重上与椎间盘软骨差不多是3:7的负载比例分配,椎体间若没有了小面关节,椎体就可以自由向四周活动,甚至在不对称的挤压中椎体会弹射出去,后侧的两边的小面关节就如同自行车上的把手,稳稳的把控着椎体行动的方向,退行性病变、滑脱等大部分是因为小面关节的载荷超负引起的疲劳性、缺血性骨或关节损伤。一些旋转性运动或职业具有高发性的风险。

椎间韧带,在椎体上下横突、棘突、小面关节周之间的带状结缔组织,以前脊柱前后侧的长纵韧带,是连结椎骨与椎骨的具有弹性的、可伸缩的、能产生很强预张和刹车牵制等作用的软组织,韧带伸缩约为原来长度的1.2-1.3倍,当然也有特殊个案,如柔术、软功、杂技、舞者、艺术体操等一些职业人士就具有更大的柔韧性,最主要就是韧带的伸展性更长。椎间韧带一旦出现超过弹性性能的牵制、剪切、应力等,或缺血性、神经支配性异常就会引发骨性的变化,如增生、小面关节发炎、肌组织炎症、韧带纤维化、钙化、椎体强直等引发疼痛。

除了这些,腰椎还在结构形态上具有生理性的弯曲,椎骨上不规则的突起与肌肉、韧带、筋膜等其它软组结的连结,以及与骶尾骨的连结与律动,腰椎与骨盆的律动、胸廓及上段脊柱的链式连结,上肢与头颈的运动链接等。通常情形下,如果把脊柱周围的肌肉都移除,只留下椎体、椎间盘、关节及韧带,脊柱也是可以保持正常生理曲度直立的,同时顶上甚至还可以承受2KG左右的重量负荷不发出扭曲与歪斜,这就是基础稳定的内在控制。

腰椎旁边有肌肉具有多方向性,让腰椎同时具有一体的灵活性也提供了外在的稳定支撑,但腰椎旁没有旋转肌,因此结构本质上腰就不是以灵活旋转的功能来适应身体需要的,事实上,两腰椎转动的平均角度才略微超过1度。腰椎两侧没有肋骨,只是腰方肌、腹内外斜肌、腹横肌、后侧多裂肌与竖脊肌、胸腰筋膜及阔背肌等肌肉软组织,腰椎的运动学特征就在根本上利于屈伸,而不利于水平面上的旋转。生活中“腰肢妖娆灵活”,扭腰风姿是女性常有惯性观念与活动,当然也有不少“扭腰器”之类的运动方式,这就是一种本质上的自我腰损伤行为,如此:你不腰痛谁腰痛?

产后常见的运动中,很多产后女性热衷于教练带着练习腰的各式拉伸、瑜伽花式后弯,腰越来越失去内外稳定性,进而身体整体性的力学结构与张拉动量就如同“拦腰折断”,久而因内在的功能障碍进而发展为运动模式的异常,腰痛逐渐发展成为难治性腰痛。近几年因为普拉提而流行的“核心训练”观的影响,在医体界大范围的流行练核心治腰痛的思想,不断的在收紧核心收紧核心,似乎把腰带一圈勒紧了腰就不痛了,先不说对“核心”的理解存在着根本上的偏差,单就练紧核心这样的观念,跟憋住气拿东西,束根腰带这样的方式其实是没有本质上改善的区别的。确实有一部分产后腰的女性在练一阵子瑜伽、普拉提后腰痛有缓解或减轻的,但事实上有很多确实腰痛复发或加重而自我放弃了训练的,然后这些身受其痛的又转向了按摩、针炙、药物的依赖,身体没有根本性的改观。那些有效的,其实最根的原因并不是刚好那瑜伽或普拉提动作治好了腰痛,而只是“增加了运动”后的运动广泛性效益,有着很大偶然性。可能你去游几天泳、散几天步、跳两天交谊舞腰痛也会得到缓解。

产后腰痛(下背痛)是产后运动疗法中盆腹一体化的整体功能性目标之一,是盆腹动力一体的身体革命性再教育,产后腰痛是多因素不可预测的多发性身体症状,盆腹一体化的功能区重建,是身体整体力学与张拉结构的枢杻空间站,而不是“核心”四方盒子后侧的僵化钢板,就是通俗上的核心稳定也并不等于就是腰椎稳定,因此也就不具备根本性改善产后腰痛的效益。

往期回顾:

深度‖练“核心”就可以解决产后腰痛?

深度‖产后腰痛其实就是一生的“痛”

深度‖“小飞燕”对产后腰痛为什么失败

Balienda孕产运动寄语:

Balienda整体产后运动康复是专为女性“孕乳期”而生的系统运动疗法,运动方式及运动技法经过实践的融合与应用,贴合女性“孕乳期”身体生理与功能的需要,最大限度免除运动损伤与潜隐伤害,消除身体因特异训练而产生的抵抗效应。让产后运动康复从浅层走向深蓝,实现产后女性身体的内生态效度(Ecologicalvalidity),完成身体功能与生理机能螺旋上升交互促进的几何耐量。

在不打断或打乱产后生理恢复周期规律中,同步同时实现产后疼痛、产后肥胖、产后功能障碍的恢复和改善,避免停留在单层面的碎片拼凑,而浪费时间、陷入效果瓶颈。

LAU

君子豹变,

不可背绳墨以追曲.

行稳方可致远,

知之愈明,

行之愈笃!

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