文章来源：中国临床医学影像杂志，，32（6）：-
作者：王小冬，杨勇，张林，姜宇朋
病例男，19岁，学生。主诉以“骶尾部肿块半年余”收治入院。患者半年前无明显诱因下发现骶尾部肿块，约花生米大小，质软，无压痛，无肢体活动障碍，无恶心呕吐，一直未引起重视，近1周来骶尾部肿块压之有疼痛伴有少量渗出。病程中该患者饮食、睡眠良好，大小便正常，体质量无明显改变。查体：骶尾部可触及一大小约2cm×3cm的肿物，质软，边界清，压痛，活动度可。二维超声检查见骶尾部左侧皮下见2.0cm×0.7cm×2.4cm不均匀回声区，周边呈低回声，内部呈高回声，与表皮相通（图1）；彩色多普勒（CDFI）检查见回声区及周边均未见明显血流信号（图2）；超声诊断：骶尾部皮下感染性病变伴瘘管形成。磁共振检查见骶尾部皮下片状T2WIFS高信号，内见管状T2WIFS高信号通向皮肤，骶管内未见明显异常信号（图3）。术后病理诊断：符合藏毛窦伴皮下组织慢性化脓性炎及肉芽组织形成。
图1超声检查骶尾部肿块，皮下软组织不均匀回声区。图2CDFI检查显示骶尾部肿块内部及周边未见明显血流信号。图3磁共振检查骶尾部藏毛窦T2WIFS（矢状位）呈片状高信号。
讨论藏毛窦是一种常发生于骶尾部的慢性窦道病变。内藏毛发为其特征，该病通常会引起局部疼痛不适，并最终导致脓肿形成和反复发生的慢性感染等症状[1]。该病是一种临床少见疾病，多见于白种人，而*种人及黑种人则少见，其次，男性较女性多见，尤其体胖及毛发浓密者易患此病[2]。关于藏毛窦的治疗，有报道提出保守治疗，有学者建议手术治疗，因此，目前尚无统一标准的治疗方法。作为一名外科医生，我们需要对藏毛窦的大小、位置、边界和分支进行充分评估，以便确定手术方式的选择[3]。由于藏毛窦术后复发率高，近年来，各种手术方式日益兴起，对于深部的慢性藏毛窦可以广泛切除并进行二次愈合；而表浅较小的藏毛窦首选椭圆形切除合并一期缝合治疗；如果窦道不规则或太大，则可能需要其他手术方法，例如林伯格皮瓣治疗[4-5]。
超声及磁共振检查可用于藏毛窦的诊断及鉴别诊断，由于该病临床上较为少见，当诊断藏毛窦时应考虑几种疾病。①脂肪瘤：表现为局部肿块，质软，边界清，无压痛；②皮下囊肿：表现为局部红肿，疼痛，质软，有波动感，③肛瘘：表现为肛门疼痛，内外瘘口组成，外口流脓，反复发作。
藏毛窦超声表现为在病变部位皮下软组织内可见不均匀低至无回声，内部呈高回声，且与周围组织边界不清；彩色多普勒表现为病变部位内部未及明显的血流信号；磁共振表现为片状T2WIFS序列病变呈高信号，且边界清楚，其中骶尾椎骨质信号尚好，骶管内未见明显异常信号，磁共振检查对于病变周围软组织的显示更加清楚。
综上所述，我们利用超声及磁共振影像的特性能很好的确定藏毛窦窦道的边界，深度和周围软组织情况，这对于接下来手术方案的制定具有重要的指导价值。
[参考文献]
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[3]BiS,SunK,ChenS,etal.Surgicalproceduresinthepilonidalsinusdisease:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].SciRep,,10(1):.
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[5]KoberMM,AlapatiU,KhachemouneA.Treatmentoptionsforpilonidalsinus[J].Cutis,,(4):E23-E29.
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