疾病分类
急性型、亚急性型、慢性型病因
痈、脓肿，部分可因外伤、椎间盘手术或腰椎穿刺手术后感染所致，亦可由脊椎旁软组织感染导致。
主要病因
皮肤表面疖痈、脓肿皮肤表面的疖、痈、脓肿，主要的致病菌为金*色葡萄球菌，可经血液循环播散至脊椎，出现化脓性骨髓炎。
外伤或手术后感染局部蔓延如腰背部外伤、椎间盘手术或腰椎间盘手术后感染，直接蔓延至脊椎、骨髓，导致化脓性骨髓炎。
椎旁软组织感染如肾周围脓肿、长期卧床导致的褥疮感染后局部蔓延至脊椎，出现化脓性骨髓炎症状。
传播途径
血源性传播、局部蔓延、淋巴传播
好发人群
腰椎间盘手术或腰椎穿刺术后感染的患者、长期卧床导致褥疮者，腹腔炎症或外伤后感染，可通过局部蔓延至椎体，导致化脓性骨髓炎。
皮肤表面患有疖、痈者，经血液循环至脊椎，导致化脓性骨髓炎。
症状
脊椎化脓性骨髓炎根据分期的不同症状也有所不同，临床上常有高热、寒战等全身中*症状，患部压痛明显，由于脊椎与神经根的关系较为密切，因此亦有神经根痛和脊髓受压的症状和体征。
并发症
由于颈椎和胸椎的椎管比较狭窄，病变产生的脓液容易导致脊髓压迫的症状，出现截瘫。
需要做的检查
体格检查、实验室检查血常规、血培养影像学检查X线检查、磁共振诊断标准
典型脊椎型化脓性骨髓炎症状——突发寒战、高热等全身中*症状，腰背部、颈部疼痛、酸胀，腿部放射性疼痛等，严重者出现肢体瘫痪。
血培养检出致病菌，如金*色葡萄球菌，可明确患者存在感染。
X线、磁共振等影像学检查显示椎体遭到破坏或椎体间融合等表现。
鉴别诊断
脊椎结核
由于化脓性骨髓炎常出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄，故常需与脊椎结核鉴别。在急性期，没有骨质增白时，单凭X线表现很难与结核鉴别，但化脓性骨髓炎临床起病突然，伴有一系列急性感染的症状和体征，与结核完全不同。在晚期须与有继发感染的结核鉴别，脊椎结核继发感染，骨质增白程度和范围均不及化脓性骨髓炎广泛。此外，结核的骨刺不形成化脓性骨髓炎的骨桥。
转移性肿瘤脊椎化脓性骨髓炎单个椎体中央开始发病，形成一个椎体的破坏增生，而无椎间隙变窄时，应与转移性肿瘤鉴别，肿瘤多没有死骨，常涉及一侧椎弓根、椎旁软组织块影不像脊椎旁脓肿那样对称，且不一定是梭形，再结合临床可鉴别。
布氏杆菌性脊柱炎患者有居住或来往于布氏杆菌病流行区，并有接触羊、牛的病史。具有布氏杆菌病的全身
症状，如间歇性发热(波浪热)、多汗、无力、游走性关节疼痛，并有严重的腰背痛，疼痛程
度与脊椎X线表现不相称。可通过X线与脊椎化脓性骨髓炎鉴别。
强直性脊柱炎多见于青壮年，男性多于女性，患者脊椎强硬板直，晚期呈圆形后凸畸形，脊柱各方向的运动均明显受限，程度比脊椎化脓性骨髓炎严重。患者体温不高，一般不超过37.5℃，无脊椎化脓性骨髓炎的高热、寒战。
伤寒性脊柱炎伤寒性脊柱炎可发生在伤寒感染后期或伤寒痊愈后数月或数年内，患者有典型的伤寒病史，如缓起而呈梯形上升的体温，相对缓脉，特殊中*症状、胃肠道症状、脾大。患者有腰背痛及向腹部及股部的放射痛，脊柱活动时加剧。X线表现椎间隙狭窄，以后脊椎韧带钙化和骨性强直。可通过X线与脊椎化脓性骨髓炎鉴别。
治疗
脊椎化脓性骨髓炎的患者主要以保守治疗为主，患者症状较轻时，可选择卧床休息、营养治疗等。对多数脊椎化脓性骨髓炎的患者，用全身抗生素治疗，病变可控制，脓液被吸收，椎体逐渐融合。当患者出现脊髓受压或保守治疗效果不佳时，可采用手术治疗。
一般治疗
急性期患者应绝对卧床休息，必要时石膏固定。
加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，补充液体，必要时给予少量多次输血。药物治疗
非甾体抗炎药、抗生素手术治疗
手术减压、切开引流、病灶清除术预后
脊椎型化脓性骨髓炎的患者经过早期积极规范的治疗，加上有效的抗生素治疗，一般预后良好。
饮食
脊椎化脓性骨髓炎的患者平时宜清淡饮食，同时注意营养物质的补充，避免吃辛辣刺激性食物，以免加重感染。
饮食调理
可多吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋，增强机体免疫力。
宜吃新鲜的水果、蔬菜，如苹果、香蕉等，补充维生素。
忌食辛辣刺激性食物，如辣椒，影响营养物质的消化吸收。
避免吃油腻难消化的食物，如肥肉、油条等，脂肪含量较多，不利于营养物质的消化吸收。
护理
未进行手术治疗的患者，应谨遵医嘱，规律用药，卧床休息；手术后的患者用注意伤口的护理、引流管的通畅等。
日常护理
非手术患者平时应按时用药，积极的抗感染治疗，避免私自停药。
绝对卧床休息，避免做大幅度的动作，以免加重病情。
术后患者应注意伤口的清洁，及时更换敷料，不要沾上水，避免感染。
预防
脊椎化脓性骨髓炎的主要原因是细菌感染，故平时运动时做好防护措施避免受伤，做脊椎或椎间盘等部位手术时避免感染等。
预防措施
平时运动时，避免做大幅度运动，必要时做好防护准备。
积极的治疗原发病，如身体表面患有疖、痈、脓肿等疾病时，及时治疗。
当有腹腔炎症或腹部手术后，应注意伤口的护理、引流管的通畅等，规律应用抗生素，避免感染
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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