再次感谢各位同仁之前给过我的支持和鼓励，让我能够坚持到最后，将我有关软组织处理的系列文章陆续发表。之前有学员问过我，要想在临床上开展软组织手术，需要做哪些知识上和技术上的准备。于是我撰写了这篇文章，把我们需要掌握的理论和技术做一个系统的总结。另外，齿美教育将推出一个为期两天、理论加操作的《种植软组织美学重建》课程，这篇文章也算是我们这次学习班的一个剧透吧。
软组织手术是种植的一个瓶颈。有两层含义：第一，对于临床上大多数病例而言，不做软组织手术一样可以获得较好的治疗效果。然而当我们希望我们的病例能从“较好”向“更好”或者“完美”跨越的时候，软组织手术就变得必不可少了。第二，软组织手术本身是有一定的难度的，对于大多数初学者而言，掌握软组织手术技巧并非易事。所以，不管是从治疗效果的角度还是从技术难度的角度，软组织手术都是瓶颈。第一个瓶颈让很多临床医生对软组织手术无比向往，而第二个瓶颈却让他们望而却步。我们的学习班就是要教会大家如何来突破这个瓶颈。
那么，我们究竟需要掌握哪些必要的知识和技术呢？
一、技术篇
1.我们首先需要掌握如何制取足够体量而且质量足够好的软组织。
笔者学习这个技术大概用了半年的时间，而用好这个技术大概又用了半年的时间。在我们的学习班上，我将在一天的时间内教会所有学员掌握这项技术，而且做到创伤小、出血少、痛苦小、愈合快。
2.切口方式会影响手术的难易、创伤的大小、局部的血运、创口的愈合以及种植手术的最终效果等等，因此是一个非常重要的话题。然而这个问题却总是见仁见智，不同的学者总是会根据自己对这个问题的理解而选择不同的切口方式。
（图片引自：KimY,KimTK,LeemDH.IntJOralMaxillofacImplants.Sep-Oct;30(5):-8.）笔者无法提供足够的证据说明到底哪种切口方式更好，只是根据自己的理解向大家推荐我常用的切口方式。我通常不做垂直切口，即便偶尔不得已做垂直切口也会选择尽量微创的方式。另外在学习班中我会向大家介绍我自己独创的一种切口方式，相信一定会对大家有所启发。
3.冠向复位瓣、根向复位瓣以及侧方转移瓣等的灵活运用。
4.口袋受植床（pouch）、信封受植床（envelope）以及隧道受植床（tunnel）的制备技术。
5.大多数复杂病例都需要足够的减张量以做到无张力地关闭创口。如下图：
达到这样的减张效果其实并不困难，说句比较俗的话，只要你足够“狠”，切得足够“深”，这样的减张完全没有问题。但这不应该是我们所追求的。我们希望在最小的创伤和出血的情况下仍然能够达到同样的减张效果。在学习班上，我将通过一个简单的游戏揭示其中的道理，并通过实操练习让学员轻松掌握这项技术。
6.掌握几种常用的缝合技术
缝合当然是手术中非常重要的环节，但笔者并不认为缝合方式掌握的越多越好。笔者也不认为什么样的手术术式就一定需要什么样的缝合方式。术中的情况经常是多变的，只要掌握原则，达到目的即可。我们只要掌握几种常用的缝合方式和几种特殊的缝合方式就可以应对绝大多数手术。
7.微创拔牙技术
现代种植学的理念认为，拔牙一定要做到微创。为此学者们设计出各种不同的微创拔牙器械，比如超声拔牙器械，牵引拔牙器械等等。有的学者拔牙所用的时间达到半个小时甚至一个小时，比种植手术的时间还要长。我不反对为了达到微创所做的一切努力，但可能由于笔者是个急性子，更加重注时效性。我拔牙所用时间一般都不超过五分钟。所用器械包括刀片、微创铤子和微创拔牙钳。还算幸运，到目前为止笔者还没有碰到唇侧骨板受损的情况。
二、理论篇
1.对术区“血供问题”有精准的理解
笔者曾经作为种植的初学者时常会遇到伤口裂开的情况（如上图），当时我想当然地把原因归咎于减张量不足或者患者的体质问题。现在想来除了上述问题以外，我还忽视了一个重要的问题，就是创口局部的血供问题。我们知道口腔颌面部的血供是非常充分的，因此在进行颌面部整形手术时瓣的设计要求，比如长宽比，比身体其他部位要低得多。然而对于种植手术来讲，情况往往并非如此。我们需要对种植手术尤其是软组织手术时的血供来源有非常清楚的认识，才有可能获得手术的成功。
2.掌握移植手术的固定原则
对移植物良好的固定几乎是所有移植手术，不管是骨移植还是软组织移植，都必须遵守的重要原则之一。
3.微创原则
软组织手术通常是非常精细的，我们需要在很小的术野里进行非常精细复杂的操作。为此我们需要微创的手术器械，微创缝线，还要配合放大镜的应用。
4.对种植相关的生物学参数和美学参数要有深刻的理解
上图是我在美国留学期间用时一个月画的，之后又进行了局部的修改完善。其中包含了重要的生物学参数和基本的美学参数。看似简单，它却揭示了生物学参数和美学参数之间偶然的和必然的联系。这张图可以指导我们进行种植美学设计，治疗方案选择以及对治疗结果的精准的预期。读懂这张图你就可以达到一种“不惑”的状态，从而指导你的临床实践。
掌握了必要的理论和技术之后，我们还需要进行大量的实践才能做到应用自如。所以在我的学习班上我会全部以讲病例为主，将所有的理论和技术都融入到每个具体的病例中进行讲解，让学员对所学知识能够获得最直观的感受和理解。
世上最大的快乐莫过于与人分享，真诚期待在齿美教育《种植软组织美学重建》学习班上能与大家见面，我们互切互搓，如琢如磨！
齿美教育：种植软组织美学重建
课程设计人：周建锋陈立刘晓强
讲师团队：谭建国、周建锋、陈立、刘晓强等
教学目标：
重点