此病例为严重牙槽骨萎缩的种植前处理及种植治疗。
患者因上颌前牙桥体（图1~2）反复龋坏而发生松脱，前来就诊。
临床检查可见基牙均较短小，建议改为种植牙修复。但患者上颌前牙缺牙区牙槽骨嵴均因长期缺牙而产生严重萎缩（图3）。
图1前牙美学区牙槽嵴狭窄
图2治疗前曲面体层片
图3治疗前锥形束CT
翻瓣植骨
翻瓣后可见其牙槽骨重度萎缩（图4），以冷冻干燥骨（FDBA）为植骨材料（图5），覆盖以不可吸收膜（PTFE）并以钛钉将其固位后再缝合（图6）。术后曲面体层片如图7所示。
图4翻瓣后可见前牙美学区牙槽嵴狭窄
图5对美学区进行植骨
图6使用不可吸收膜覆盖、缝合
图7术后曲面体层片
种植手术
翻瓣植骨后7个月（图8）行种植手术。锥形束CT影像显示骨增量情况良好（图9），移除不可吸收膜后，于两中切牙处即刻进行种植手术，为达到良好的美学效果，同时对4颗前牙处进行植骨（图10~13），此时改以可吸收膜覆盖，术后影像学检查如图14所示。
图8翻瓣植骨术后，左图为术后1周，右图为术后7个月
图9植骨术后锥形束CT
图10植骨前后锥形束CT图像对比
图11前牙区进行翻瓣
图12前牙区植入两颗种植体
图13前牙区植骨
图14种植术后曲面体层
二期手术
种植术后4个月（图15），进行二期手术（图16），种植牙周围软组织厚度不佳，建议患者移植牙龈结缔组织，但患者无此意愿。后续以氧化锆支架与氧化锆全瓷冠进行修复（图17~18）。
图15种植术后，左图为术后1周，右图为术后4个月
图16种植术后4个月行二期手术
图17以氧化锆支架与氧化锆全瓷冠进行修复
图18修复后曲面体层片
修复2年后复诊
修复2年后，患者复查时发现牙龈厚度不足，已导致种植基台颜色透出（图19）。此时，以隧道式牙龈移植术以补足种植牙唇侧牙龈厚度（图20），有效解决美观问题与保护种植体（图21~22）。
图19修复2年后，患者复查时发现牙龈厚度不足，已导致种植基台颜色透出
图20以隧道式牙龈移植术以补足种植牙唇侧牙龈厚度
图21进行修复后口内像，可见已有效解决美观问题与保护种植体
图22术后曲面体层片
作者简介林静毅，哈佛大学口腔生物医学博士，哈佛大学牙周病植牙专科医师，哈佛大学牙周病临床指导医师，台北医学大学牙医学系助理教授，医院牙周病科临床指导师暨兼任主治医师，中国台湾植牙医学会专科医师，美国牙周病专科医师，进阶牙医教育中心创办人暨总监。
（摘编自《中国医学论坛报·今日口腔》第76期05~07版）
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