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TUhjnbcbe - 2021/10/15 4:19:00
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骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OVCF)是老年骨科中的常见疾病。传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施,不仅治疗效果不理想,同时容易增加骨质脱钙疏松,形成恶性循环。

由于老年OVCF患者多合并基础疾病或身体状况较差,使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

近年来微创手术经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)在老年OVCF中逐渐开展,并取得一定的疗效,但目前关于这两种方法的治疗效果及安全性仍存在一定的争议。

胸腰椎压缩性骨折

椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型,临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松,发生率约65%。

(T12、L2椎体压缩性骨折)

—治疗方法—

保守治疗:

卧床休息3个月,受伤部位用软枕垫高:进一步骨量丢失,长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药:产生耐药及药物不良反应。

外支具:妨碍功能锻炼。

传统手术:椎管减压加钉棒内固定治疗:仅用于骨折引起神经脊髓症状者,因骨质疏松而固定效果差。

微创手术:椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术(PVP)

经皮椎体成形术(PVP)是在影像增强装置监视下,通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体,以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法

患者取俯卧位,常规消*铺巾,用1%利多卡因局部麻醉,在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯,将聚甲基丙烯酸酯(PMMA)骨水泥调和至糊状,在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时,立即停止注射,骨水泥一般注射4-6ml。

透视检测骨水泥的填注情况,待其良好完整后拔出穿刺针,敷贴消*,完成手术,整个手术过程持续约30分钟。

传统手术与微创手术比较适应症疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效。疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤)。不稳定的压缩性骨折。

多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。

慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。

相对禁忌症患椎椎体已发生重度压缩性骨折(塌陷超过原椎体高度的75%)。患椎椎板、椎弓根发生破坏。骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。

无条件行急症椎管减压手术。

成骨性转移性骨肿瘤。绝对禁忌症无症状的椎体稳定性骨折。其他方法治疗有效者。靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。患有凝血功能障碍性疾病者。对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。对PV器械或材料过敏者。

经皮椎体成形术后护理

体位护理:局麻术后取平卧位,4-6h后协助患者轴线翻身,避免脊柱扭曲,有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合,以完全硬化,减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强度,故术后24h内需严格卧床休息,24h后可下床活动。

生命体征及伤口观察:术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征,尤其是重点
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