带着这个问题思考，我们来先看图了解机制
（等渗脱水）（低渗脱水）（高渗脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水病因①消化液的急性脱水；
②体液丧失在感染区或软组织内
③大量抽放胸水或腹水，大面积烧伤等
①胃肠道消化液长期丢失
②大创面慢性渗液
③排钠利尿剂
④液体在第三间隙的积聚
①水分摄入不足及其丧失过多
②任何原因引起的过度通气，丢失不含电解质水分
血浆渗透压-mOsm/LmOsm/LmOsm/L体液①细胞外液为主
②组织间液体与血浆等比例丢失
①细胞外液减少为主
②组织间液丢失大于血浆丢失
①细胞内液为主
②组织间液与血浆等比例少量丢失
临床表现恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴；血压降低，偶尔发生休克；脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷；尿量减少，尿比重增加疲乏、无力、尿少恶心、呕吐、脉搏细速、手足麻痉挛性抽搐、视物模糊，不口渴，起立时容易晕倒；血压降低严重，容易发生休克；早期尿量增加，晚期减少；尿比重降低（1.)口渴、极度口渴、唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷；血压一般正常，不易发生休克;尿量减少，尿比重增加（1.)治疗①首选平衡盐溶液，次选生理盐水
②补液量=丢失量+日需量ps:(日需要水ml+氯化钠4.5g)
①首选高渗溶液（5%氯化钠溶液）
②补钠量=（-测量钠）×体重×0.6（男0.6，女0.5）
第一天补钠量=（-测量钠）×体重×0.6（男0.6，女0.5）÷17÷2+4.5g（17是1g氯化钠，2是当天补一半，4.5是每天所需的氯化钠量)
①5%葡萄糖或0.45%氯化钠溶液
②（~）×体液丧失%+不显性失水+尿量+胃肠道失水量
大面积烧伤患者，早期大量丢失血浆，血浆是等渗液体，易发等渗脱水，随着后期大创面慢性渗液，有效循环血容量下降，刺激肾对水的重吸收增强，失钠大于失水，发生低渗脱水。0等渗性缺水引起体液容量的变化为A.以血液浓缩为主B.只有组织间液减少
C.血液、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
E.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
02钾代谢紊乱血钾正常值范围是：3.5~5.5mmol/L
我们先看下面两幅图，利于理解知识点。
（低钾血症）（高钾血症）低钾血症高钾血症血钾3.5mmol/L5.5mmol/L病因①摄入不足
②丢失过多：排钾型利尿剂、呕吐、肠瘘等
③大量输葡萄糖+胰岛素、碱中*
①摄入过多
②排出障碍：保钾型利尿剂、肾衰、醛固酮缺乏
③溶血、挤压综合征、酸中*
临床表现①骨骼肌表现：全身肌无力
②中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍等
③消化系统：恶心、呕吐、厌食、肠麻痹等
④循环系统：早期心肌应激性增加，心动过速
⑤泌尿系统：长期可致肾小管上皮细胞坏死、浓缩功能下降
⑥酸碱平衡紊乱：代谢碱中*、细胞内酸中*、反常性酸性尿
①神经肌肉系统：肢体软弱无力、感觉异常
②中枢神经系统：神志模糊
③心脏：心动过缓、心律不齐
ECG低T波、Q-T间期延长、u波出现高尖T波治疗补钾浓度≤40mmol/L（3g/L）
补钾速度20mmol/h
补钾量40~80mmol/d(3~6g/d）
PS：同时低钾血症易伴发低镁血症，所以补钾若依旧低钾则考虑补镁
①停止含钾药物
②10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml稀释后缓慢静脉注射（拮抗钾离子对心肌细胞性作用）
③5%碳酸氢钠，葡萄糖液+胰岛素；利尿剂（降低血钾浓度）
④阳离子交换树脂（降低血钾浓度）
⑤透析治疗（降低血钾浓度）
问（真题多选）血钾浓度过高时，课降低血钾浓度措施有（）A静脉注射5%碳酸氢钠ml
B静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml
C25%葡萄糖溶液ml,每5g糖加入1U胰岛素，静脉输注
D应用阳离子交换树脂15g,每日4次口服
钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K离子对心肌的*性作用，以对抗心律失常
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