随着抗菌药物的不断发展，滥用抗生素的现象也日益严重，这无疑加速了药物对细菌的筛选及细菌的自身突变，最终结果是导致了大量耐药菌的产生。医院感染的重要病原菌，医院感染控制工作的重点。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌的传播，落实多重耐药菌的防控措施，《医院感染预防与控制中国专家共识》给了我们指导。
定义
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。
临床常见类型
临床常见MDRO有耐甲氧西林金*色葡萄球菌(MRSA)、
耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。
危险因素
（1）老年；
（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿*症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；
（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；
（4）近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗；
（5）既往多次或长期住院；（6）既往有MDRO定植或感染史等。
感染类型
MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。
医院医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。
危害
（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（2）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；（3）用于感染诊断、治疗的费用增加；
（4）抗菌药物不良反应的风险增加；
（5）成为传播源。
医院预防与控制
手卫生管理
手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，医院感染发病率。按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的５个时刻，医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。同时，强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。
隔离预防措施的实施
（1）MDRO感染/定植患者安置应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO感染/定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。
（2）隔离预防措施
隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。
MDRO感染/定植患者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金*色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性，中间间隔＞24小时。
环境和设备清洁消*的落实
（1）环境和设备清洁消*原则
遵循先清洁，再消*原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消*。感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消*处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消*。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消*，干燥保存。MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消*。环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消*频率。
（2）常用环境和设备消*方法
①有效氯-mg/L消*剂擦拭，作用时间＞30min；②mg/L二氧化氯消*剂擦拭，作用30min；③70%-80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min；④-0mg/L季铵盐类消*剂擦拭，作用时间15-30min；⑤酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消*，作用3-5min或反复擦洗消*5min；⑥-0mg/L过氧乙酸消*剂擦拭，作用时间30min；⑦在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用浓度为60mg/m3的臭氧作用60-min；⑧紫外线灯消*物体表面，作用30min；⑨其他符合有关规范的消*产品如消*湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书。
医院感染控制
对于MDRO医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。
（1）暴发调查
初步调查步骤包括初步评价、初步调查。在暴发原因尚未明确之前，可根据临床诊断及初步评价的结果，凭经验针对可能的传播途径采取措施。在暴发原因及传播方式的假设提出后，应采取有针对性的措施，评价其效果，并据此直接检验初步假设是否正确。深入调查的方法有病例对照研究、队列研究、干预试验、实验室检测等。医院感染暴发原因的假设最后均需通过干预措施的效果进行验证。
（2）暴发处置
识别感染和定植者至关重要。除常规临床标本检测发现MDRO感染者外，主动筛查是防范MDRO医院内传播，医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。
防止医务人员传播MDRO的措施包括手卫生，穿戴隔离衣、手套和面罩等措施的应用。减少环境污染，可选择终末清洁、消*，使用专用设备和分组医疗护理等。在ＩＣＵ，建议将相同MDRO感染/定植患者安置在一个相对独立的空间，与其他患者分开；护理人员也应独立轮班，实施分组护理。
当MDRO感染暴发且采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。只有将病房（区）彻底关闭后才能对仪器、设备彻底消*；同时对环境进行清洁消*，对所有可能有MDRO污染的设备进行全面清洗、维护。发生MDRO医医院感染暴发时，及时、准确报告。
来源：《医院感染预防与控制中国专家共识》《中国感染控制杂志》年1月第14卷第1期
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编辑：陈晓燕
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审稿：刘爱华