中国白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/170416/5291113.html一例还在治疗过程中的病例分析，一中年女性由于车祸伤在外院已经治疗10余天，多发骨折并且包含多处皮肤软组织感染。转来我院时患者循环不稳定，处于感染性休克状态，气管插管，使用呼吸机。呼吸机的参数也很高，患者合并有多发的肋骨骨折和肺挫裂伤肺部感染。更严重的是双下肢以及左上肢都有多发的骨折皮肤软组织感染，皮肤发黑发臭坏死的情况。对于这样的患者，通过该患者的病史介绍，能体会到该患者处于一个危重状态，她的营养风险是非常高的。这个患者合并和多发骨折呼吸衰竭，在过去的治疗时间里，喂养量是明细不达标的，不管用那种营养风险评估方法，都是一个高危患者。患者来的第一天是否就给予了营养治疗？“NO”！首先需要看看患者各方面的状态，到了第二天患者的血管活性药物有减量，虽然没有完全撤出，乳酸水平没有上升。这个时候，我们才开始考虑给予营养治疗。那接下来就要看看患者选择哪种治疗方式，ENorPN？这个患者没有明显的胃肠道的损失也没有合并应激性溃疡消化道出血，所以患者的肠道原则上是可以使用的。但其实是在营养制剂以及治疗方式的选择上，我们也有顾忌，患者的骶尾部也有皮肤软组织的损失和感染坏死情况，那如果选择整蛋白的肠内营养制剂富含纤维素的话，患者的排便量会增多，会污染到骶尾部的伤口。所以对于这个患者，我们没有给予很大剂量的肠内营养，选择了预消化无膳食纤维配方。但给的量不够，满足不了患者的营养需求。那我们就给予联合补充性的肠外营养给予营养治疗。历经多时，该患者经过四次清创，前期也做了截肢，皮肤移植等手术，目前是神志清楚，撤离呼吸机撤离血管活性药物，等患者情况稳定后就可以转普通病房。因为转到我院时就合并CRPA（铜绿假单胞菌），CRAB（鲍曼不动杆菌）的感染，在临床药师的指导下使用联合抗生素使用方案，对肠道菌群会有比较大的影响。患者产生合并使用抗菌药物的相关腹泻，排便量会污染到局部伤口。所以患者目前依然是EN+PN的营养治疗方案。所以说在临床中患者选用的营养时机方式以及制剂都需要考虑到全是疾病的状态以及胃肠道功能的状态来进行个体化的制定。
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