骨质疏松的患者，在临床上并不少见，近些年双膦酸盐类「BPs」药物（一种强有力的骨吸收抑制剂）的应用也逐渐广泛起来，目前临床上常用的是第二、三代，如唑来膦酸、阿仑膦酸、帕米膦酸等。
前段时间，科里收治了一位绝经后骨质疏松的患者，一系列检查之后，就患者能不能用BPs引发了一些讨论。医生甲：患者烂牙齿很多，不能输唑来膦酸！医生乙：那就给她口服阿仑膦酸钠70mgqd，说明书上也没有下颌骨坏死这一不良反应！简短的对话，不难看出我们当时在讨论什么问题，今天就上次的讨论，与大家分享几个问题的一点看法——不能输唑来膦酸的骨质疏松患者能否放心使用阿仑膦酸钠？口服双膦酸盐之间，下颌骨坏死有没有差异？如何防范下颌骨坏死的不良反应？讨论之前，我们需要先回顾2个概念。1
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颌骨坏死「ONJ」
通常是指累及到裸露的下颌骨或上颌骨的一种口腔病变。ONJ可自行发生，或由拔牙、外伤、头颈部放射治疗（放射性骨坏死），或大剂量静滴双膦酸盐治疗（如癌症治疗）引起。表现为暴露的*白色硬骨的区域，边界光滑或粗糙，可能的体征和症状包括疼痛、肿胀、感觉异常、化脓、软组织溃疡、口内或口外窦道和牙齿松动[1]。2
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双膦酸盐相关颌骨坏死「BRONJ」
美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）确立的BRONJ诊断标准：口腔颌面部存在8周未愈合的骨面暴露，且患者正在接受或接受过BPs药物治疗但无头颈部放疗史[13]。由口腔科医生Marx在年首次报道[2]，其发病率在0.1~20%之间，是双膦酸盐药物的严重不良反应。目前具体的发病机制尚不明确。阿仑膦酸钠说明书CFDA图源：