一、肺炎克雷伯杆菌
G-,多为血行、泌尿道、呼吸道等感染,可有肝病、糖尿病等基础疾病。
细菌性肝脓肿常见菌群:大肠杆菌、肺克。
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(CPKP)
二、耐甲氧西林金*色葡萄球菌(MASR)
金*色葡萄球菌通过青霉素结合蛋白(一种染色体编码的蛋白)的突变而出现对苯唑西林的耐药。
MRSA可以引起一系列器官特异性感染,最常见的是皮肤软组织感染,其次是侵入性感染,如骨髓炎,脑膜炎,肺炎,肺脓肿和脓胸。与其他微生物相比,MRSA引起的感染性心内膜炎与发病率和死亡率增加有关,并且与静脉内滥用*品有关。
治疗:万古霉素和达托霉素。当万古霉素MIC≥2ug/mL时,微生物对万古霉素的敏感性可能不足。此时,可以考虑选择达托霉素。如果万古霉素或达托霉素均因为过敏或*性或耐药性而无法使用,则可以将特拉万星和头孢洛林作为治疗菌血症的替代抗生素。对于一些难治性的病例,也可以通过联合使用抗生素来处理,例如:达托霉素加头孢洛林,万古霉素加头孢洛林,达托霉素加复方磺胺甲恶唑,头孢洛林加复方磺胺甲恶唑。
替考拉宁是一种具有抑菌活性的糖肽类药物,与万古霉素活性和抗菌谱相似,耐受性比万古霉素好。利奈唑胺,奎奴普丁-达福普汀,替加环素或氟喹诺酮治疗金*色葡萄球菌菌血症的效果较差。
心内膜炎:万古霉素为一线治疗。对于不能耐受万古霉素的患者,应使用达托霉素。天然瓣膜性心内膜炎的建议治疗时间为六周。继发于MRSA的人工瓣膜心内膜炎应使用静脉万古霉素联合利福平治疗6周,在治疗的前2周应给予庆大霉素。但是,没有证据表明将利福平或庆大霉素与万古霉素合用会产生其他益处或达托霉素用于天然瓣膜性心内膜炎。特拉万星,头孢洛林和奎奴普丁-达福普汀已成功用于某些患者的挽救性治疗。克林霉素或利奈唑胺不宜用于治疗心内膜炎,因为与万古霉素和达托霉素等细胞壁活性剂相比,它们的疗效较差。
三、鲍曼不动杆菌
医院获得性鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,AB)
多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii,MDRAB)
在碳青霉烯类药物敏感率高的地区,碳青霉烯类药物(除对AB缺乏活性的厄他培南外)仍是经验性治疗的首选药物。在碳青霉烯类药物耐药率高的地区,推荐多黏菌素作为高度怀疑CRAB感染的经验治疗的一部分。不推荐其他药物(替加环素和舒巴坦等)用于AB肺炎的经验性治疗,至少不能用于单药治疗。对于目标治疗,以下药物可供临床医生选择。
米诺环素是一种半合成的四环素衍生物,其与黏菌素或碳青霉烯类联合对MDRAB具有协同杀菌活性。不需要根据肝肾功调整剂量。
四、嗜麦芽窄食单胞菌
治疗选用药物有SMZ/TMP、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸)、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)、四环素类(米诺环素、多西环素)、甘氨酰环素类(替加环素)和黏菌素。抗假单胞菌头孢菌素耐药率高,且应用过程中可诱导耐药;碳青霉烯类抗生素天然耐药;氨基糖苷类耐药率高,单药不推荐。
一箫一砚走江湖