骨折端应力可调式外固定可避免骨折端应力遮挡、促进骨折愈合、减少骨折延迟愈合及不愈合的发生率，可实现骨折固定的数字化、个体化、及时化、安全化、生物学固定及稳定性固定，减少钉道感染的发生率，真正实现骨折固定由AO（坚强固定）到BO（生物学固定）的转变。今天我们就来详细学习骨折端应力可调式外固定技术，值得学习借鉴！
AO存在的问题与争议
1）应力遮挡与骨质疏松；
2）坚强的内固定与保护血运和软组织之间的矛盾；3）一期愈合和力学稳定性之间的争议BO理念
1）远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着；
2）不以牺牲骨折部的血供来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；
3）使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；
4）减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质外）；
5）尽可能减少手术暴露时间等。
应力遮挡
（1）应力遮挡（StressShieldingEffect）
是指当两种或者多种具有不同刚度的材料共同承载外力时，具有刚度较高的材料将会承担较多的载荷，而刚度较低的材料则只需承载较低的载荷，即所谓的应力遮挡。
（2）应力遮挡的弊端
1）骨质疏松；
2）内固定取出术后再骨折；
3）骨折延迟愈合或不愈合。
患者术后两年骨折不愈合。（图片来源于网络）
过度坚强的外固定，同样会引起应力遮挡效应，造成骨折不愈合。
（3）骨折端应力与微动促进骨折愈合的机理
许多研究证实，骨折端控制性应力与运动可以促进骨痂的形成和钙化，加速骨折愈合。
（4）骨折端应力可调式外固定架的调控机理1）外固定架调节杆可以轴向微动2-3mm；
2）调节装置可给予调节杆向上的可控作用力；
3）调节杆可被紧固螺钉固定，松开即可实现动力化；
4）人体体重给予调节杆向下的作用力；
5）固杆螺套在术中具有复位加压的功能。
（5）避免应力遮挡的应力传导方式
（6）生物力学试验
1）扭转试验
2）三点弯曲试验
3）悬臂试验
4）动物试验
骨折端应力可调式外固定架
（1）适应症
1）开放性骨折；
2）多发性骨折；
3）关节融合；
4）骨延长、骨搬移；
5）部分儿童骨折。
（2）禁忌症
1）严重营养不良患者；
2）严重凝血功能障碍患者；
3）重度骨质疏松患者；
4）不能配合术后管理患者；
5）伤肢有广泛皮肤病患者。
（3）穿针顺序
1）先于骨折端打入一枚防脱位外固定针；
2）对向穿针，两根针距离稍大于调节模块的长度，常用模块长度为58mm和78mm；
3）复位骨折端，连接调压固定臂；
4）打入第三枚针，注意针的打入方向；
5）固定第3、4枚骨针；
6）连接半环。
（4）骨折靠近关节面的穿针方法
（5）骨折端应力计算方法
人体体重给予调节杆：向下力
调压装置给予调节杆：向上力
向下力-向上力（调节装置上的读数）=骨折端应力
单臂式：体重-单臂向上力半环式：体重-双臂向上力
环式：体重-多臂向上力
（6）应力调控
应力调控时机：X线片或CT证实骨折端有连续性骨痂，成人通常为6-10周，儿童常为3-6周。
调控力值：
1）从人体体重1/6或1/3开始；
2）若骨折端连续1-2周无疼痛，骨折端无移位，继续调到1/3或2/3体重；
3）若骨折端又连续1-2周无疼痛，骨折端无移位，调到全部体重；
4）若骨折端继续1-2周无疼痛，骨折端无移位去除外架。
经典病例解析
案例1：晋某，女，49岁，摔伤致左胫腓骨中段开放性gustilloI型骨折，入院后第3天外固定手术治疗。
闭合复位外固定术
术后DR
术后1个月
术后2个月
已有骨痂形成
术后10周：开始调整应力，调整骨折端可受20kg轴向力量，继续不扶拐步行。
调整应力的方法
2周后复查示：骨痂进一步形成，骨折端负重增加至40kg
调压后2周
术后16周复查：术后16周调节为骨折端可受自身体重全部轴向力。
术后18周
术后18周松开全部针棒夹
术后18周去除外固定架
术后功能
术后7个月：骨折已完全愈合，塑形好。
案例2：马某，男，63岁，摔伤致右胫腓骨Gustilo-I型，AO42-A3.3型骨折。
术后第一天
5周复查
8周复查：骨痂明显，调整骨折端应力为20kg余
12周复查：增加受力至40kg余，半月后全松开。
术后16周
术后16周CT
术后16周去除外固定架，可以进行正常日常活动。
案例3：杜某，女，44岁，车祸伤致右胫腓骨GustiloI型、AO42-A3.1型，软组织内积气。
术前CT与MRI
术前资料
术后当天
术后2周
2个月复查
术后14周
术后18周，去除外架
案例4：右胫骨平台，胫骨上段粉碎性骨折。
术前
术后
术后4周
术后8周
术后大体照
术后10周CT
术后12周平片
术后16周CT
小结
骨折端应力可调式外固定架的特点：
1）避免了骨折端应力遮挡；
2）能促进骨折愈合；
3）减少骨折延迟愈合、不愈合的发生率；
4）实现了骨折固定的数字化、个体化、及时化、安全化、生物学固定、稳固性固定；
5）减少钉道感染的发生率；
6）真正实现了骨折固定由AO（坚强固定）到BO（生物学固定）的转变。
声明：本文为原创，原课件作者宋文超老师，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！关于文中更多内容的视频讲解及经典病例解析，打开好医术app即可查看完整讲解！
作者介绍：宋文超
主任医师
宋文超郑州院区显微创伤骨科创面修复研究所主任主任医师，硕士研究生导师，郑州市创伤显微外科研究所所长，医院学会创新与转化专业委员会创面修复学组副主任委员，SICOT中国部数字骨科分会委员，中国医师协会显微外科学会委员，医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会委员，河南省医学会手外科专业委员会副主任委员，河南省医学会急诊医学分会创伤外科学组副组长，河南省医学会显微外科外科专业委员会常务委员，中南六省手外科专业委员会委员，郑州市医学会显微外科外科专业委员会主任委员，郑州市医学会急诊急救专业委员会常务委员。曾获得“全国青年岗位能手”，“首届河南省十大杰出青年工匠”，“河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才”，“郑州市学术技术带头人”等荣誉称号。擅长各种四肢复杂骨折、严重复合性损伤的微创治疗；骨髓炎、创伤、炎症、肿瘤、瘢痕等各种创面的修复，四肢血管、神经、肌腱损伤的修复；四肢骨不连、骨缺损的治疗等。获得国家自然科学基金面上项目1项、“河南省医药卫生中青年科技创新人才基金项目”1项，“郑州市科技攻关计划项目”一项，骨科临床领域国家专利15项。推荐阅读
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