结合年《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》中关于儿科部分和年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》两个指南对儿童幽门螺杆菌感染的诊治进行一个简单摘要。
1大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期
大多数幽门螺杆菌的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
家庭内传播是儿童感染幽门螺杆菌的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播，家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。
2儿童幽门螺杆菌发生率情况
年上海地区例进行内镜检查的儿科患者中：
年龄为3、4～6、7～10和11～18岁儿童的幽门螺杆菌感染率分别为24.6%、27.2%、32.9%和34.8%。
年国内一项关于北京、广州和成都3座城市的名儿童幽门螺杆菌感染的横断面研究结果显示：
年龄为1～3、4～6、7～9、10～12、13～15、16～18岁的儿童和青少年幽门螺杆菌感染率分别为0.6%～4.9%、5.6%～9.7%、3.9%～7.1%、8.6%～12.1%、6.2%～17.2%和13.0%～33.0%。
3儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜病变的关系
儿童幽门螺杆菌感染与胃黏膜病变的关系尚需进一步研究。国内外有报道在儿童中甚至在幼儿中也发现了胃黏膜萎缩和肠化生；幽门螺杆菌感染患儿萎缩性胃炎的发生率分别为4.4%和10.7%。4哪些儿童需要检查幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌感染的儿童检测指征包括：
?对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿
?对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)。
?一级亲属中有胃癌患儿，但未建议将幽门螺杆菌感染检测作为常规检测项目
?年《欧洲和北美联合儿科胃肠病、肝病和营养学会对儿童和青少年幽门螺杆菌的管理指南(年更新)》仅建议对患有胃或十二指肠溃疡的儿童进行幽门螺杆菌检测和治疗，不建议对所有儿童采用"检测和治疗"的策略（欧美国家患病率低且呈下降趋势，可能不适用我国）
?京都共识第16和17条陈述均建议在幽门螺杆菌感染高发地区可在12岁以后开始筛查和治疗，以预防胃黏膜萎缩和肠化生。
目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的。
5儿童幽门螺杆菌感染的治疗指征。
年《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》中儿童治疗指征也是引用了年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》的推荐：
?对有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的幽门螺杆菌感染患儿必须进行根除治疗；
?对有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)、监护人或年长(年龄为12～14岁)儿童自己强烈要求治疗的幽门螺杆菌感染患儿可考虑根除治疗。
在《第五次全国幽门螺杆菌根除共识报告》（年）提到：
多数幽门螺杆菌感染者并无症状和并发症，但所有幽门螺杆菌感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌性胃炎，幽门螺杆菌胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有幽门螺杆菌阳性者均有必要治疗。但应该看到，目前我国幽门螺杆菌感染率仍约50%，主动筛查所有幽门螺杆菌阳性者并进行治疗并不现实。该共识报告建议，现阶段需根据下表所示根除指征进行，以便主动对获益较大的个体进行幽门螺杆菌的检测和治疗。
对比年日本儿科胃肠病、肝病和营养学会发表了新的儿童幽门螺杆菌感染处理指南：
?对出现组织学上的胃黏膜萎缩，以及患有胃或十二指肠溃疡、胃MALT淋巴瘤、蛋白丢失性胃肠病、缺铁性贫血、慢性特发性血小板减少性紫癜的儿童，给予幽门螺杆菌根除治疗；
?对年龄≥5岁且伴有活动性幽门螺杆菌感染的儿童，在考虑到可能再感染的情况下给予根除治疗；
?对患有活动性胃炎、因腹部症状而做胃镜检查、家族中有胃癌患者且伴有活动性幽门螺杆菌感染的儿童，可考虑根除治疗；
?不推荐对慢性原发性荨麻疹且伴有幽门螺杆菌感染的儿童进行根除治疗；
?不推荐以预防胃癌为目的，对无消化道症状的儿童实施"检测和治疗"；
?不推荐以预防成人再感染为目的，在已根除幽门螺杆菌的家庭中对无幽门螺杆菌感染症状的儿童进行"检测和治疗"。
6幽门螺杆菌感染如何检测？
这部分年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》）描述更详细：
（1）快速尿素酶试验（胃黏膜组织活检）：敏感度75％~％，特异度84％～％。
结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况
（2）组织学检测：敏感度66％~％，特异度94％~％。
是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法。
但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。
（3）幽门螺杆菌培养：敏感度55％~96％，特异度％。
是诊断Hp现症感染的“金标准”，幽门螺杆菌培养可进行药敏试验和细菌学研究。
（4）尿素呼气试验（13C-尿素呼气试验和14C-尿素呼气试验）：敏感度75％~％，特异度77％~％
可反映全胃幽门螺杆菌感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。但易受到临床药物使用的影响，如检测前使用过抗生素、PPI、某些中药等，以及胃部手术和疾病等影响，可能导致假阴性和假阳性结果；
13C-尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断幽门螺杆菌现症感染，还可用于治疗后的复查。
（5）粪便幽门螺杆菌抗原检测：敏感度97％～98％，特异度95％~％，
检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与尿素呼气试验相当。可用于治疗前诊断和治疗后复查。
（6）血清抗体检测：敏感度50％～％，特异度70％～98％，
检测的抗体反映一段时间内幽门螺杆菌感染情况，幽门螺杆菌根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。
幽门螺杆菌检测前必须停用奥美拉唑（PPI）至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
7幽门螺杆菌感染如何治疗？
治疗的事情当然交给医生就是了，所以以下给医生看的，能看懂的也可以学习一下。这部分仍然看年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》）总结如下。
美国儿科学会儿童幽门螺杆菌感染一线治疗方案
摘自：YelenaKorotkaya，etal.HelicobacterpyloriinPediatricPatients.PediatricsinReview;41;.DOI:10./pir.-.
年《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》，没有专门列出儿童的治疗方案。
在年的指南指出：我国根除幽门螺杆菌的经验治疗方案推荐尽可能应用铋剂四联方案（PPI＋铋剂＋2种抗生素）作为主要的根治方案。
年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中含铋方案只用于6岁以上儿童。
8幽门螺杆菌的耐药率？
因为儿童治疗方案选择需要考虑耐药率，因此，了解各种药物和各地区的幽门螺杆菌的抗生素耐药率对于制定治疗方案，个性化治疗很重要。
医院年的研究《儿童幽门螺杆菌耐药情况及影响因素分析》提示，克拉霉素耐药率最高为96.55％(/株)，其次为甲硝唑[57.47％(/株)]，再次为四环素[4.02％(7/株)]，对阿莫西林耐药率最低为1.15％(2/株)。
而我国其实很多地区都已出现了多重耐药。
该研究中提示：
双重耐药率为54.02％(94/株)，其中克拉霉素+甲硝唑双重耐药率占52.30％(91/94株)，克拉霉素+四环素双重耐药率占1.72％(3/94株)；
而克拉霉素+甲硝唑+四环素三重耐药率为1.15％(2/株)，克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林+四环素四重耐药率为1.15％(2/株)。
对克拉霉素耐药的菌株中，有56.55％(95/株)同时对甲硝唑耐药。
这些年幽门螺杆菌的耐药率逐年上升，这跟我们大范围的抗生素滥用肯定脱不了干系，在北京地区从年以后的调查研究中，克拉霉素的耐药率就没有低于20%的。
而甲硝唑的耐药率就更高了，相比之下阿莫西林的耐药率相对保持较低。
YiHu,etal.PrimaryAntibioticResistanceofHelicobacterpyloriinChina.DigestiveDiseasesandSciences,;62:P–
9关于铋剂的儿童使用的顾虑
第15主族中的元素氮、磷、砷、锑、铋和人类的生活息息相关。氮和磷是生命中不可或缺的元素，前者是蛋白质而后者是核酸的重要组成部分。而对于另外2种元素，砷和锑在环境污染和影响人类健康方面有大量负面的报道。
铋是该族中金属性最强的元素，在元素周期表中是最重的稳定元素。
但是，对于铋剂的*性作用，也是许多儿童消化科医生所顾虑的。
一般认为，服用常规剂量的铋剂，体内铋剂含量低，*性轻微，偶尔出现皮炎，轻度肝肾损害等副作用。
长期和大量服用铋剂，可能引起中枢神经系统功能的紊乱和肾衰竭。
曾艳，铋剂*性的动物实验研究，医院年学位论文
文献指出，与其他重金属（铅，砷，锑等）相比，摄入一些铋化合物对人体的*性较小，可能是因为铋盐的溶解度相对较低所导致。铋滞留于全身的生物半衰期为5天，但它会在接受铋药物治疗的人的肾脏中积存多年。
与铅中*一样，铋中*会导致在牙龈上形成黑色沉淀物，称为铋线。
所以在一些国家已经禁止使用铋剂治疗，比如法国和日本。
世界胃肠组织全球指南《发展中国家幽门螺杆菌感染》年8月
维基百科，铋
因此，在年的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中，铋剂使用需大于6岁儿童，但是与消化科专家讨论中获悉，他们在儿童中使用铋剂时相对谨慎保守。当然疾病的治疗本身也是利弊权衡的过程，由于现今幽门螺杆菌的耐药性实在普遍，必要使用时，对于常规剂量的铋剂其*性作用较小，也不用过于担心。
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