---女性生殖器官---
主性器官：卵巢◎生殖功能：排卵
◎内分泌：雌激素（E）
孕激素（P）
附性器官：输卵管
◎接纳、输送精子与卵子结合；
◎孕育新个体
子宫
阴道
外阴
（一）外生殖器
下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是
A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖
B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门
C.处女膜的表面上皮为柱状上皮
D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分
E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜
『正确答案』A
（二）内生殖器
位置：女性内生殖器位于真骨盆内。
组成：
1.阴道
1.阴道
（1）前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。
（2）后穹窿最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
（3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。
＊肌层：内环外纵；
＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿；
＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；
＊受性激素影响有周期性变化；
＊阴道的自净作用＝雌激素＋乳酸杆菌。
2.子宫
※位置和毗邻
※解剖结构
※子宫的组织学结构
※位置和毗邻
宫底位于骨盆入口平面以下
宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方
（中骨盆平面以上）
※解剖结构
关于子宫下段，说法正确的是
A.由非孕时的子宫峡部伸展形成
B.孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分
C.临产后子宫颈伸展可达7～10cm
D.为临产后的子宫颈
E.孕16周扩展成宫腔的一部分
『正确答案』A
＊子宫体︰子宫颈
青春期前1:2
成年2:1
绝经后1:1
非孕
足月
子宫的大小
7cm×5cm×3cm
35cm×25cm×22cm
子宫的容量
5ml
ml（倍）
重量
50～70g
g（20倍）
子宫峡部
1cm
7～10cm（子宫下段）
※子宫的组织学结构
（1）内膜层：
分3层：基底层＋致密层＋海绵层
功能层——内膜表面2/3，为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。
基底层——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。
临床意义：基底层被损伤可导致子宫性闭经、子宫性不孕。
（2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm。
3层：内环、外纵、中交叉。
意义：产程中——子宫收缩力是最主要的产力。
产后——子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
（3）子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱-子宫反折；
在子宫后面，形成直肠-子宫陷凹。
（4）宫颈：
◇宫颈管黏膜——为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。
◇宫颈阴道部——由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。
◇临床意义：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。
※固定子宫韧带：
1.阔韧带——上
2.主韧带——下
3.圆韧带——前
4.宫骶韧带——后
行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带是
A.骨盆漏斗韧带
B.宫骶韧带
C.主韧带
D.阔韧带
E.圆韧带
『正确答案』A
关于内生殖器解剖正确的是
A.阴道穹窿四部中前穹窿最深
B.站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位置
C.子宫韧带共有3对
D.子宫峡部非孕期长约2cm
E.子宫内膜各层均发生周期性变化
『正确答案』B
3.输卵管——（8～14cm）由内向外分为：
√间质部——管腔最窄
√峡部——管径最细、结扎部位
√壶腹部——最宽、受精部位、输卵管妊娠最常见部位
√伞部——“拾卵”
√女性不孕最常见原因——输卵管因素（粘连、狭窄、阻塞）
√原发不孕最常见原因——输卵管结核（阻塞）
4.卵巢
皮质（各级卵泡）
髓质（血管、神经、淋巴）
卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖；上皮深面有一层致密纤维组织，称卵巢白膜。
生发上皮→可形成上皮性肿瘤（卵巢癌）
因为无腹膜→卵巢癌可腹腔内种植播散
青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。
成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。
固定卵巢的韧带：
关于卵巢形态学特征，说法正确的是
A.卵巢白膜是平滑肌组织
B.成年妇女卵巢重约15g
C.卵巢表面无腹膜
D.皮质内含血管、神经、淋巴管
E.髓质内含许多始基卵泡
『正确答案』C
（三）女性生殖器官血管、淋巴和神经
1.血管及其分支
关于女性生殖系统的血供描述哪项不恰当
A.营养子宫的动脉是腹主动脉的分支
B.子宫动脉发出阴道支营养阴道
C.输卵管血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉
D.卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉
E.子宫动脉分支营养子宫、卵巢、输卵管、阴道
『正确答案』A
2.淋巴
内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，多沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。
生殖器淋巴
外生殖器淋巴
盆腔淋巴
腹股沟浅淋巴结
腹股沟深淋巴结
①髂淋巴组
②骶前淋巴组
③腰淋巴组
下组
上组
收纳会阴及下肢的淋巴
收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴
收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴
由髂内、髂外及髂总淋巴结组成
外生殖器、会阴、肛门、阴道下段的淋巴（低）——主要汇入腹股沟浅淋巴结。
阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同（中）——大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结——并经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。
宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴（高）——均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。
宫体两侧淋巴——沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
3.神经
子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。
因此：低位截瘫产妇仍能自然分娩。
（四）骨盆
骨盆解剖！
骨盆平面！！
骨盆测量！！！
骨盆各平面对分娩的影响！！！！
骨盆狭窄的诊断和处理！！！！！
1.骨盆平面、骨盆轴
方案一极简应试版
方案二融会贯通版
※考点链接：骨盆各平面对产程的影响
方案一极简应试版
方案二融会贯通版
2.骨盆——解剖
2.骨盆解剖
①骨盆的组成：骶骨＋尾骨＋左右两块髋骨。
②骨性标志：骶骨岬、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节。
③关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。
④韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度＝坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
⑤分界：骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。
3.骨盆径线与骨盆测量
◎入口平面：前后径（真结合径）：约为11cm
测量方法：骶耻外径、对角径
横径：约为13cm
测量方法：髂棘间径、髂嵴间径
斜径：约为12.75cm
★骶耻外径
怎么测?——了解
正常值？——18～20cm
诊断意义？——反映入口前后径的大小
★对角径
怎么测?——了解
正常值？——12.5～13cm
诊断意义？——反映入口前后径的大小
注意：[对角径减1.5～2cm]≈入口前后径≈11cm
★髂嵴间径：正常值25～28cm
★髂棘间径：正常值23～26cm
诊断意义？——间接反映入口横径的大小
◎中骨盆：前后径：约为11.5cm
横径：约为10cm（最小径线）
测量方法：坐骨棘间径、坐骨切迹宽度
★坐骨棘间径（中骨盆横径）
怎么测?——了解
正常值？——10cm
诊断意义？——反映中骨盆的大小
★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）
怎么测?——了解
正常值？——5.5～6cm或三横指
诊断意义？——反映中骨盆的大小
★股骨粗隆间径
怎么测?——了解
正常值？——没有^_^
诊断意义？——粗略反映中骨盆的大小
◎出口平面：
◎出口平面：
◎出口平面：
前后径：平均值11.5cm
横径：约为9cm测量方法：坐骨结节间径、耻骨弓角度
前矢状径：约为6cm
后矢状径：约为8.5cm
★坐骨结节间径（出口横径）
怎么测?——了解
正常值？——8.5～9.5cm（小于7.5，提示出口可能小）
诊断意义？——反映骨盆出口的大小
注意：
此值正常——出口正常
此值小了——出口不一定小
★坐骨结节间径＋后矢状径
＞15cm诊断：出口正常
≤15cm诊断：出口狭窄
★耻骨弓角度
怎么测?——了解
正常值？——记住——90°以上
诊断意义？——反映骨盆出口的大小
四两拨千斤——归纳总结
骨盆腔→平面→径线→测量
骨盆外测量：
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径（出口横径）
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量：
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
4.骨盆的类型
与中骨盆狭窄无关的是
A.坐骨切迹宽度
B.骶尾关节活动度
C.坐骨棘间径
D.骨盆侧壁倾斜度
E.骶骨弯曲度
『正确答案』B
关于骨盆径线下列哪项是错误是
A.对角径小于11.5cm入口前后径狭窄
B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄
C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄
D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径
E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度
『正确答案』D
测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是
A.产钳助产
B.剖宫产术
C.等待自然分娩
D.静脉注射缩宫素
E.会阴切开
『正确答案』B
（五）骨盆底
1.骨盆底的组成
2.会阴
1.骨盆底的组成
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。
骨盆底
外层：浅层筋膜与肌肉
中层：泌尿生殖膈
内层：盆膈
（1）外层
浅、外、海绵——外层
（2）中层：为泌尿生殖膈。
由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌组成，其中有尿道和阴道穿过。
（3）内层：又称盆膈，是骨盆底最坚韧的一层。有尿道、阴道和直肠穿过。
组成：肛提肌（耻尾肌+髂尾肌+坐尾肌）+筋膜
肛提肌——最重要的盆底承托力。
2.会阴
会阴——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
妊娠后期会阴组织变软变薄（2～3mm），有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。
（六）邻近器官
1.尿道为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，长4～5cm。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。
2.膀胱为—囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间，膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。
3.输尿管为一对圆索状肌性管道，管壁厚1mm，由黏膜、肌层、外膜构成。在施行高位结扎卵巢血管、结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管。
4.直肠于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长10～14cm。肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。
5.阑尾为连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，其位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。
希望对您学习有帮助