年6月4日，我院泌尿肛肠科接诊一名69岁男性患者王某某，主诉“肛门部肿痛不适2天”。初步了解，患者3天前曾因肛门异物（鱼刺）在门诊局麻下行肛门异物取出，并口服消炎药治疗。期间出现发烧，2小时前患者突发头晕后摔倒，头部着地。入院后患者体温升高至41℃，病人几近昏迷，出现血压低、呼吸快、心率快、脉氧低等症状，病情进展迅速，患者生命垂危。
患者病情危急，时间就是生命！我科室医护人员齐心协力对患者快速检查、准确诊断、精准施治、悉心护理，最终成功抢救患者生命并痊愈出院。
快速检查
入院时患者高烧，体温最高40℃。头颅五官无畸形，后枕部局部触压痛阳性，可触及大小约5x4cm局部肿胀，并可见一处纵向长约4cm不规则头皮裂伤，伴活动性出血，未触及凹陷性骨折。肛诊（截石位）：视诊：肛门外观无畸形，1-6点位距肛缘约1cm处可见约5×4cm红肿区域，水肿明显，表面无破溃。指诊：红肿区触痛阳性，可及波动感。6点位齿线处触痛阳性，肛管通畅，肛管直肠下段未及结节肿物，指套退出无染血。
准确诊断
肛周会阴部坏死性筋膜炎、肛周脓肿、脓*血症、感染性休克、血小板减少症、低蛋白血症、急性肾损伤、凝血障碍、心力衰竭闭合性颅脑损伤、枕部头皮血肿、枕部头皮裂伤高血压3级（很高危）、低钾血症、低钠血症。
精准施治
患者入住我科完善相关检查后，急诊在局麻下行肛周脓肿切开引流+肛周会阴部坏死性筋膜炎清创切除术，术中见灰黑色恶臭脓液，大量絮状坏死组织。术后监测血压约90/60mmhg，心率约-次/分，呼吸26次/分，体温约41℃，考虑合并脓*血症及感染性休克。经积极抢救，无创呼吸机辅助通气治疗，病情逐渐趋于平稳并不断好转。术后1周，坏死组织逐渐清除，肉芽开始生长；术后2周，肛周会阴部水肿基本消退；术后3周，伤口肉芽生长新鲜，渗出明显减少；术后4周，伤口肉芽生长新鲜，无明显渗出，肛周脓腔明显变小；术后6周，伤口基本愈合，无泌物，痊愈出院。
术后1周
本次危及患者生命的主要疾病为肛周坏死性筋膜炎（PNF）。肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造成皮肤及软组织化脓性坏死。本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓*血症，常并发休克、多器官功能衰竭甚至死亡。对早期感染诊断和治疗的延误，可导致更高的病死率。厌氧菌产生的氢气和氮气在皮下组织的聚集，导致捻发音的产生。因此，如患者出现肛周肿痛、肛门下坠、高热等不适症状时，万不可大意，医院进行检查并及早进行治疗，避免病情恶化和错过最佳治疗时机。（孙玉花）?
编辑：孙亚娟张莹娟初审：孙炳林
审核：牛金仓通讯员：孙玉花
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