导读
前几天的推送：「小心！流行性腮腺炎冬春高发，可致聋」讨论了流行性腮腺炎的诊疗，今天分享的病例同样表现为「腮腺肿大」，但病因、治疗完全不同。病例回顾患者，男，18天，主因：「发现右侧腮腺肿大5天」入院。5天前患儿无明显诱发现右侧腮腺进行性肿大，医院予抗感染（具体药物不详）治疗5天未见明显好转，家属为求进一步诊治转入我科，门诊以「腮腺炎待查」收住院。出生史及喂养史：18天前患儿于医院产科剖宫产娩出，胎龄39+3周，无异常出生史，生后2小时开奶，混合喂养，喂养耐受。查体：生命体征平稳，体温正常，神志清，精神、反应较差。全身皮肤颜色欠红润，三凹征阴性，右下颌红肿，质硬，大小8×8cm，触诊时表情痛苦。四肢肌张力可。原始反射可部分引出。余查体均阴性。图源：作者提供初步诊断：急性腮腺炎？诊断依据：患儿精神、反应较差，腮腺部位红肿，高度怀疑腮腺炎可能。入院时治疗：经验性给予氨苄西林钠+拉氧头孢钠治疗辅助检查：1.感染指标：白细胞计数：28.72×/L；Hs-CRP：61.74mg/L；PCT：0.5~2.0ng/ml。图源：作者提供2.超声引导下穿刺抽液并培养图源：作者提供考虑患儿精神、反应较差，感染指标明显升高，且超声引导下穿刺抽液，抽出约7ml脓性液体，抽出液体培养阳性：金*色葡萄球菌，故经验性调整抗生素为美罗培南+万古霉素，同时丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆支持，皮肤科会诊复方*柏液湿敷。图源：作者提供治疗一周后再次超声引导下穿刺抽液，抽出约10ml脓性液体，复查感染指标较前明显降低，停用美罗培南，给予万古霉素抗感染、丙种球蛋白支持治疗，同时，静滴大扶康预防真菌感染。治疗13天时复查彩超，包块缩小约一半。图源：作者提供整个治疗过程中感染指标变化如下图图源：作者提供出院诊断：新生儿化脓性腮腺炎。出院时患儿生命体征平稳，右下颌红肿较前明显小，质韧，大小约2×2cm，触痛较前减轻，吃奶可，尿量可，自主排便可，复查感染指标恢复正常。出院后头孢克洛干混悬剂3次/天，口服2周。出院后1月随诊，患儿右下颌包块已完全消退。新生儿腮腺炎新生儿化脓性腮腺炎是一种由细菌所致的感染性疾病,男婴约为女婴的3倍.病变多为单侧腮腺受累,左侧多见,亦有双侧腮腺同时受累报道。急性化脓性腮腺炎在新生儿期非常少见,发病率为3.8/~14.0/[1]。临床表现：典型的临床表现为发热、腮腺肿大、疼痛等,挤压腮腺腺体导管有脓液流出是本病的特征性体征,但如腮腺导管堵塞或疾病早期脓液还未形成时则无此现象。在新生儿期,早期表现可不典型,可仅表现为哭闹、拒乳等。感染严重会形成腮腺脓肿。部分患儿因病情进展迅速或未及时治疗,可合并面神经麻痹、蜂窝织炎败血症、化脓性脑膜炎等并发症。辅助检查：腮腺超声是诊断本病最常用的无创检测方法，可发现腮腺体积增大，形态饱满，回声欠匀，血流丰富等改变，若肿胀中心出现波动感，超声检查往往提示有脓腔形成。此时可进行穿刺抽取脓液进行涂片、培养，而根据超声腮腺腺体增大范围、是否波及周围软组织及淋巴结、低回声区内是否有液化、血流情况等，为鉴别面部蜂窝织炎、骨髓炎、皮下脂肪坏死、血管瘤等提供依据。致病因素：1.新生儿免疫功能发育不成熟，特异性和非特异性免疫功能不健全。2.新生儿腮腺发育尚不完善，功能不成熟，唾液分泌量少，易导致口腔黏膜干燥、受损。3.新生儿母乳喂养量不足，频繁吸吮造成口腔压力大、腮腺导管口阻塞。4.其他如口腔环境、母体产道感染、羊水感染。致病菌：最常见的病原菌为金*色葡萄球菌，其余病原菌还句括其他少见革兰阳性球菌(草绿色链球菌、化脓性链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌)，革兰阴性杆菌,极少见厌氧菌,感染途径有血行和导管逆行感染两种以后者为主。治疗：主要以抗生素治疗为主，经验性选择抗生素时应覆盖以金*色葡萄球菌为主的革兰阳性球菌，依据细菌培养及药敏结果调整抗生素。当腮腺导管口堵塞，脓肿形成时，可进行局部穿刺抽取脓液，尽量减少切开引流，以免造成腮腺瘘、面神经损伤，留有瘢痕。如果脓液量多或者脓稠不易抽出，病灶已破溃者，可实施切开引流。对于早产儿严重感染患儿，还应同时注意改善患儿免疫功能的治疗。鉴别诊断：1.流行性腮腺炎多见于儿童，学龄期尤甚，常表现为双侧腮腺弥散性肿胀，但导管无脓性分泌物排出，白细胞计数正常或偏低，多为病*感染所致[2]。2.腮腺区急性淋巴炎是腮腺包膜下的淋巴结炎症，病情轻，可扪及肿胀淋巴结，导管无流脓，无明显全身性症状[2]。3.新生儿上颌骨骨髓炎是双眶下眼睑皮肤红肿，波及眶周，睑裂缩小，面部随后出现炎性红肿及浸润块，常向口内及眶下穿破流脓[2]。小结新生儿化脓性腮腺炎在临床上极少见，男婴多于女婴，常为单侧受累，感染途径主要是经腮腺导管逆行感染，临床特征为腮腺肿大及腮腺导管排出脓性分泌物。脓液培养出致病菌可确诊，最常见的病原菌为金*色葡萄球菌，故本病一旦确诊，应尽早采取以抗生素为主的保守治疗。必要时局部切开引流，预后良好[3][4]。致谢：本文经西安医院儿童病院副主任医师王惠萍专业审核??????点击进入