王先生是一名软件工程师，今年28岁，他每日上班朝九晚五，伏案工作时间较长，而工作之余喜好读书，玩电子游戏，健身运动鲜少出现在他的生活当中。
李小姐是一名中药调剂师，今年24岁，她每日工作9个小时，因工作需要站立和行走时间较长，且中药斗柜很多药位置较低，经常需要进行弯腰的动作，虽然工作很忙，但业余活动中她比较喜欢运动，经常打羽毛球和骑车。
现在王先生和李小姐都碰到同一个困扰，那就是他们会经常感到腰酸腰痛，甚至有时会影响睡眠，并且这种情况超过了6周。后经医生检查后发现，王先生腰椎生理曲度变直，骨盆后倾，腰椎间盘轻微突出，伴随腰肌劳损，而李小姐是腰曲过大，骨盆前倾，还好只有腰肌劳损。
从上面两个例子，我们可以看到同样是腰酸腰疼，但是确诊的病症并不相同。
腰痛也称下背痛（lowbackpain），根据世界卫生组织调查研究显示，全世界90%以上的人们在一生中都会有腰痛的经历。腰痛是一种症状，并非独立的某一种疾病，腰背部的急性损伤较少见，生活中85%的腰部疼痛都属于慢性疼痛，前面说的王先生和李小姐的腰痛就属于慢性腰痛。临床上慢性腰痛的背后成因十分复杂，影像学的资料只能是参考。有论文研究发现，核磁检查出现腰椎间盘突出的人群不一定会出现腰痛的反应。因此解释腰痛需要更多的角度，那么运动康复主要从机械性因素的角度，这里我们简单分析一下，可以有以下归纳：
1.姿势错误
站立和坐这两个动作在人们生活中随处可见，正确的姿势可以使身体脊柱保持正常的生理曲度，而正常的生理曲度会保证脊柱可以在垂直地面方向受力最大，且受力均匀。可是如何正确的站立和坐却很多人不知道。比如上面举的例子中，王先生经常坐的时候，手放在电脑前，喜欢圆肩含胸，探颈，这样的动作会使得胸椎过于弯曲，颈椎曲度变小，从而使得腰曲变小，而过于拉直，长时间这样就可能出现腰椎的问题。
这里需要说明的是保持良好的坐姿很重要，但是也不能久坐，再良好的坐姿也不能长时间保持，因为容易形成肌肉疲劳，所以隔一会儿调整下坐姿是需要的，只是不要太夸张。
李小姐在工作中，站立，行走时间较长，而在站姿中，她习惯挺肚子，撅屁股，造成骨盆前倾，从而腰曲变大，腰部肌群不容易放松，就是躺在床上休息腰都会悬空。长此以往，腰肌劳损就比较容易出现。
2.关节生物力线不正
人体是一个整体，腰椎是一承上启下的枢纽，腰部上方和下方的关节生物力线不正往往也会造成腰酸腰痛。
举个例子，一个人一个人功能性长短腿，也就是实际腿长并无多少差异，因为下肢生物力线不正，左脚外翻，进而股骨内旋，时间长了，左膝外翻，站立时双膝又喜欢锁直，从而左腿短，右腿长，使得骨盆右高左低。骨盆一倾斜，为了保持站立的平衡，脊柱也会跟着向左侧弯，肩膀于是也会出现高低肩（图上）。如此他的左右腰部肌肉的松紧肯定不一致，长时间保持这样的体态，腰部肯定会出现不适或疼痛。
当然上图只是例子，实际发生的情况可能远比这复杂。如下图，都是高低肩，情况却不一样。
3.运动过量
运动过量除了指运动员挑战自身极限，超负荷完成某种专项体能或技术训练造成某些软组织的损伤或者运动水平的降低的情况，普通人也会出现，后者因长期缺乏锻炼，肌肉功能较弱，力量和柔韧性都有缺失，在不知道自己合理运动量的认识下，一次爬山，或一次跑步等超出平时运动负荷的活动，轻则出现肌肉严重疲劳，重则会产生肌肉，肌腱，韧带，关节囊，关节软骨
等软组织损伤。
例如李小姐那样，本身腰曲过大，骨盆前倾，表示不会控制腹肌或臀肌，还经常打羽毛球，在起跳和变向中，下肢力量不足，腰椎又因腰腹肌肉较差，骨盆位置不正而无法将自下而上的地面作用力
轻松传导并缓冲，这样也很容易造成腰部软组织损伤
。
4.肌肉功能出现问题
人体因轴对称而保证运动正常需要左右力量平衡，也许生活或工作的习惯会使得左右肌力会出现差异，如多数人右手握力会超过左手。一般情况下，左右两侧的肌力差异
的正常允许范围在20%。若上肢力量左右差异超过20%，可能会造成身体协调力的下降，若是下肢出现此类情况，因需要承受体重的缘故，所以在站立，行走或跑跳中，左右肌力的不平衡会更容易对骨盆产生前后和左右倾斜，旋转不对称的现象（比如功能性长短腿），乃至会造成腰椎损伤的不良影响。
另外肌力不足，柔韧性欠缺也属于肌肉功能下降的指标。
5.动作模式错误
在使用腰背部肌肉
下蹲抬起物体或者举起孩子的动作中，错误的方式，如图所示，正确的方式应身体蹲下来，在准备和蹲起的过程中腰背挺直，双膝不能内翻也不能外翻，这样腰椎才能受力均匀。
走路是我们大家必备的日常生活能力，腰痛的病人往往走路有问题，这就需要步态分析。
通过观察步态，可以发现腰痛的病人全身肌肉协调力较差，可能带有肌力的左右差异，关节力线的不正等，并由此作为运动处方的参考之一。
6.其他因素
A呼吸模式错误，比如有人不会腹式呼吸
，安静时也是胸式呼吸，使得腹横肌
肌力变差，于是身体的核心不稳，腰部肌群参与过多，造成腰肌紧张，影响血循，进而劳损。
B职业病，因工作需要久坐或久站，或身体接受震荡冲击较多，或经常需要腰部用力的人群容易出现腰酸腰痛，比如司机，电钻工人，程序员，柜台服务员，物流人员等。
C心理因素，疼痛的产生比较复杂，心理素质的强弱也会影响一个人对痛觉的敏感程度。
D病理性因素，先天性因素和继发性因素，如出血热病*感染
，先天性椎管狭窄，先天性脊柱侧弯等疾病，脊柱某部分（颈椎，胸椎，腰椎，骶骨）曾有手术经历等，都会使病人更容易出现腰疼的问题。
总结来看，慢性腰痛的成因一般是多因素参与的，像王先生和李小姐那样，需要从姿势，动作模式，肌肉功能方面去调整，相同的是解决的方向，不同的是解决的方法。慢性腰痛就像感冒一样常见，感冒药不能随意选择，同样运动康复的动作选择也不能糊涂，比如李小姐腰弓本来就大，飞燕是不能做的，做多了会使得腰弓更大，腰肌更容易紧张。游泳对慢性腰痛没有针对性。如果会游，并且协调力并无多少丢失，游泳可以让身体得到放松，缓解疼痛，但如果不会游泳，而慢性疼痛本身会容易使得病人身体协调力下降，冒然游泳反而可能会增加运动损伤的风险。
所以，大家遇到慢性腰痛的问题，那么最好是先找临床医生检查，然后结合专业的物理治疗师
或运动康复师的评估，分类讨论。如需要手术，那么提前安排好术后康复，以减少和避免术后后遗症的不必要发生的可能性，如可以进行保守治疗，那么必须在专业人士的指导下进行系统的并具有针对性的纠正训练，以改善身体的运动机能，从而达到缓解或解决腰痛的目标。
PS：正确的站姿和坐姿，走姿以后会单出一篇文章，睡姿的话，慢性腰痛的朋友可以参考下图所示。选择仰卧位
的话，头下的枕头高低一般是承重以后可以有一拳之高，侧卧的话略高。
所以，大家遇到慢性腰痛的问题，那么最好是先找临床医生检查，然后结合专业的物理治疗师
或运动康复师的评估，分类讨论。如需要手术，那么提前安排好术后康复，以减少和避免术后后遗症的不必要发生的可能性，如可以进行保守治疗，那么必须在专业人士的指导下进行系统的并具有针对性的纠正训练，以改善身体的运动机能，从而达到缓解或解决腰痛的目标。
PS：正确的站姿和坐姿，走姿以后会单出一篇文章，睡姿的话，慢性腰痛的朋友可以参考下图所示。选择仰卧位
的话，头下的枕头高低一般是承重以后可以有一拳之高，侧卧的话略高。
转-高健翔
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